¿Se puede usar ampicilina-sulbactam?
Sí, la ampicilina-sulbactam se puede usar y está aprobada por la FDA para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones intraabdominales y ginecológicas causadas por organismos productores de beta-lactamasa. 1
Indicaciones Aprobadas por la FDA
La ampicilina-sulbactam está específicamente indicada para 1:
Infecciones de piel y tejidos blandos causadas por cepas productoras de beta-lactamasa de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Enterobacter spp., y Acinetobacter calcoaceticus 1
Infecciones intraabdominales causadas por cepas productoras de beta-lactamasa de E. coli, Klebsiella spp., Bacteroides spp. (incluyendo B. fragilis), y Enterobacter spp. 1
Infecciones ginecológicas causadas por cepas productoras de beta-lactamasa de E. coli y Bacteroides spp. (incluyendo B. fragilis) 1
Aplicaciones Clínicas Adicionales Respaldadas por Guías
Más allá de las indicaciones aprobadas por la FDA, las guías clínicas respaldan su uso en:
Infecciones por Enterococo Resistente a Penicilina
Para cepas productoras de beta-lactamasa, si el paciente puede tolerar un antibiótico beta-lactámico, la terapia con ampicilina-sulbactam más aminoglucósido puede usarse para endocarditis infecciosa. 2 La dosis recomendada es de 3 g cada 6 horas IV 2.
Infecciones por Acinetobacter baumannii
Para A. baumannii susceptible a sulbactam, la ampicilina-sulbactam debe usarse como terapia de primera línea debido a su actividad intrínseca y mejor perfil de seguridad comparado con colistina. 3 El sulbactam tiene la mayor actividad intrínseca de los inhibidores de beta-lactamasa contra este patógeno oportunista 4.
- Dosis para infecciones graves: 9-12 g/día de sulbactam divididos en 3 dosis diarias (3-4 g cada 8 horas) 5, 3
- Administración óptima: Infusión de 4 horas para cada dosis para optimizar las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas 5, 3
- Efectividad: Particularmente efectiva para aislados con MIC ≤4 mg/L 5
Los estudios clínicos han demostrado tasas de respuesta clínica y microbiológica comparables entre sulbactam y colistina para neumonía asociada a ventilador por A. baumannii multirresistente, pero con tasas significativamente menores de nefrotoxicidad (15.3% vs 33%) 3.
Absceso Hepático por Salmonella No Tifoidea
La ampicilina-sulbactam es una opción efectiva cuando las pruebas de susceptibilidad confirman sensibilidad. 6 Para infecciones graves como absceso hepático, se recomienda terapia con sulbactam en dosis altas de 9-12 g/día 6.
Contraindicaciones Absolutas
La ampicilina-sulbactam está contraindicada en: 1
- Individuos con historia de reacciones de hipersensibilidad graves (anafilaxia o síndrome de Stevens-Johnson) a ampicilina, sulbactam u otros antibióticos beta-lactámicos 1
- Pacientes con historia previa de ictericia colestásica/disfunción hepática asociada con ampicilina-sulbactam 1
Ventajas Clínicas Clave
El sulbactam restaura la actividad de la ampicilina contra bacterias productoras de beta-lactamasa mediante inhibición irreversible de las beta-lactamasas. 7, 8 Esta combinación es particularmente útil para 4, 7:
- Infecciones polimicrobianas aeróbicas o anaeróbicas
- Infecciones mixtas donde existe posibilidad razonable de presencia de A. baumannii 4
- Situaciones donde se necesita cobertura de anaerobios, ya que más cepas de bacterias anaeróbicas clínicamente importantes son susceptibles a ampicilina-sulbactam que a otras combinaciones 4
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificación: Las dosis <9 g/día de sulbactam pueden ser insuficientes para infecciones graves por organismos resistentes 5, 6, 3
- No considerar patrones de resistencia local y valores de MIC al seleccionar la terapia 5, 3
- Uso en infecciones pseudomonales: La combinación no es efectiva contra infecciones por Pseudomonas 7
- No ajustar dosis en insuficiencia renal: Monitorear la función renal durante la terapia con dosis altas 5
Perfil de Seguridad
La ampicillin-sulbactam generalmente es bien tolerada, con la mayoría de los efectos adversos atribuidos al componente de ampicilina. 9, 7 Comparado con alternativas como colistina, demuestra tasas significativamente menores de nefrotoxicidad 5, 3, lo que la hace preferible para cepas susceptibles en pacientes con función renal comprometida 5.