Dosis de Amoxicilina-Clavulanato para Sinusitis
Para adultos con sinusitis bacteriana aguda, la dosis recomendada es amoxicilina-clavulanato 875/125 mg cada 12 horas durante 10-14 días, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). 1
Dosis Estándar para Adultos
La dosis estándar es 875 mg de amoxicilina/125 mg de clavulanato dos veces al día durante 10-14 días para infecciones respiratorias y sinusitis de moderada a severa 2
Para infecciones menos severas, se puede usar 500 mg/125 mg cada 12 horas o 250 mg/125 mg cada 8 horas 2
La FDA especifica que para infecciones del tracto respiratorio más severas, se debe usar la formulación de 875/125 mg cada 12 horas 2
Dosis Alta (High-Dose)
La dosis alta de 2 gramos de amoxicilina cada 12 horas (con clavulanato) está recomendada en casos específicos según la IDSA 1
Esta dosis alta debe considerarse en pacientes con:
La evidencia sobre la dosis alta es contradictoria: un estudio mostró mejoría más rápida con la formulación de liberación inmediata 6, pero otro estudio más reciente no encontró beneficio adicional y fue detenido por futilidad 7
Dosis Pediátrica
Para niños mayores de 3 meses con sinusitis, la dosis recomendada es 45 mg/kg/día (basado en el componente de amoxicilina) dividido cada 12 horas 2
Para infecciones menos severas en niños: 25 mg/kg/día cada 12 horas 2
La duración del tratamiento en niños debe ser de 10-14 días, más prolongada que en adultos 1
Los niños que pesan 40 kg o más deben seguir las recomendaciones de adultos 2
Duración del Tratamiento
La duración estándar es 10-14 días para adultos, aunque algunas guías sugieren 5-7 días para casos no complicados 1
En niños, se recomienda específicamente la duración más larga de 10-14 días 1
Algunas guías sugieren continuar el tratamiento hasta que el paciente esté asintomático por 7 días 3, 4
Consideraciones Importantes
El medicamento debe tomarse al inicio de las comidas para minimizar la intolerancia gastrointestinal y mejorar la absorción del clavulanato 2
La IDSA recomienda amoxicilina-clavulanato sobre amoxicilina sola como terapia empírica inicial, con recomendación fuerte para niños y débil para adultos 1
No sustituir dos tabletas de 250/125 mg por una de 500/125 mg, ya que contienen la misma cantidad de ácido clavulánico y no son equivalentes 2
Ajuste en Insuficiencia Renal
Pacientes con filtración glomerular <30 mL/min no deben recibir la dosis de 875/125 mg 2
Con filtración glomerular 10-30 mL/min: 500/125 mg o 250/125 mg cada 12 horas 2
Con filtración glomerular <10 mL/min: 500/125 mg o 250/125 mg cada 24 horas 2
Pacientes en hemodiálisis requieren dosis adicional durante y al final de la diálisis 2
Advertencias Clave
Los antibióticos solo deben prescribirse para sinusitis bacteriana confirmada, no para infecciones virales, ya que esto contribuye a la resistencia antibiótica 4, 5
La diarrea es un efecto adverso común, reportada en 7-10% de pacientes con dosis estándar y hasta 15.8% con dosis alta 6, 7
Evaluar la respuesta al tratamiento después de 72 horas; si no hay mejoría o hay empeoramiento, considerar cambiar a antibiótico alternativo 4, 5
Es importante destacar que las guías europeas (EPOS 2020) no recomiendan antibióticos para rinosinusitis aguda post-viral en adultos, ya que no hay beneficio en curación o duración de la enfermedad y hay más eventos adversos 1