Uso de Midazolam en Lactantes
Sí, el midazolam puede usarse en lactantes, pero requiere precauciones específicas debido a riesgos de depresión respiratoria, hipotensión y efectos neurológicos adversos, especialmente en neonatos prematuros. 1, 2
Seguridad y Eficacia en Lactantes
El midazolam es un fármaco efectivo pero debe administrarse con monitoreo estricto en población pediátrica. 2, 3
- El midazolam tiene inicio rápido de acción y corta duración de efecto, lo que lo hace útil para sedación, ansiolisis y como anticonvulsivante en lactantes refractarios a terapia estándar 2, 3
- La vida media en neonatos es 3.3 veces más prolongada y el aclaramiento es 3.7 veces menor comparado con adultos, requiriendo ajustes de dosis 2
- En niños mayores de 12 meses, la vida media es de 0.8 a 1.8 horas con aclaramiento de 4.7 a 19.7 ml/min/kg 3
Dosificación Específica por Edad
Las dosis DEBEN calcularse en base a mg/kg, NO en dosis fijas. 1, 3
- Lactantes de 6 meses a 5 años: Dosis inicial de 0.05 a 0.1 mg/kg, con dosis total hasta 0.6 mg/kg titulada lentamente para alcanzar el efecto deseado 3
- Niños de 6 a 12 años: Dosis inicial de 0.025 a 0.05 mg/kg, con dosis total hasta 0.4 mg/kg 3
- Los lactantes menores de 6 años generalmente requieren dosis más altas (mg/kg) que niños mayores y necesitan monitoreo más cercano 1
- En lactantes obesos, calcular la dosis basándose en peso corporal ideal 1
Efectos Adversos Críticos a Monitorear
Los eventos adversos más graves incluyen hipoventilación, desaturación de oxígeno, apnea e hipotensión. 3, 1
- NO administrar por inyección rápida en neonatos: Se han reportado hipotensión severa y convulsiones con administración intravenosa rápida, particularmente con uso concomitante de fentanilo 1
- Movimientos mioclónicos anormales pueden ocurrir en neonatos a término, reversibles con flumazenil 4
- Un estudio mostró mayor incidencia de eventos neurológicos adversos a los 28 días de edad postnatal (muerte, hemorragia intraventricular grado III-IV o leucomalacia periventricular) en el grupo de midazolam comparado con morfina (RR 7.64,95% CI 1.02 a 57.21) 5
- La estancia en UCIN fue significativamente más prolongada en el grupo de midazolam versus placebo (diferencia de 5.4 días) 5
Consideraciones Especiales en Neonatos
El uso de midazolam en neonatos requiere precaución extrema y evidencia limitada respalda su seguridad. 5, 6
- Las enzimas CYP3A4 y CYP3A5 que metabolizan midazolam tienen actividad reducida en las primeras semanas de vida, resultando en metabolismo más lento 2
- La insuficiencia multiorgánica reduce el aclaramiento y la ventilación mecánica prolonga la vida media 2
- La terapia ECMO aumenta varias veces la vida media, aclaramiento y volumen de distribución del midazolam 2
- Una revisión Cochrane concluyó que los datos son insuficientes para promover el uso de infusión intravenosa de midazolam como sedante en neonatos en cuidados intensivos, planteando preocupaciones sobre su seguridad 5
Interacciones Medicamentosas Importantes
El uso concomitante con opioides u otros depresores del SNC aumenta significativamente el riesgo de depresión respiratoria. 1
- La combinación con opioides (morfina, meperidina, fentanilo) potencia la depresión respiratoria al actuar en diferentes receptores (GABA-A para benzodiazepinas, receptores mu para opioides) 1
- Inhibidores del CYP3A4 (cimetidina, eritromicina, diltiazem, verapamil, ketoconazol, itraconazol) prolongan la sedación al disminuir el aclaramiento plasmático 1
- El saquinavir reduce el aclaramiento de midazolam en 56% 1
Requisitos de Monitoreo y Personal
Los profesionales que administran midazolam DEBEN tener habilidades en manejo de vía aérea y equipo de reanimación disponible. 1
- Se requiere monitoreo continuo de signos vitales, saturación de oxígeno y estado respiratorio 1
- Debe haber personal capacitado y equipo del tamaño apropiado para intervención inmediata 1
- Observar al lactante por somnolencia excesiva, alimentación deficiente y depresión respiratoria 1
Trampa Común a Evitar
NO administrar dosis calculadas para adultos o dosis fijas sin ajustar por peso corporal en mg/kg. Los lactantes tienen farmacocinética completamente diferente y requieren individualización estricta de dosis basada en peso, edad gestacional, función orgánica y medicamentos concomitantes 1, 2, 3