Uso de Adrenalina Endovenosa en Niños con Cardiopatía Congénita
La adrenalina endovenosa puede utilizarse en niños con cardiopatía congénita cuando está indicada para situaciones críticas como paro cardíaco o anafilaxia refractaria, pero requiere monitoreo hemodinámico continuo y precaución extrema debido al riesgo aumentado de arritmias potencialmente letales, especialmente con dosis altas. 1
Contexto de Riesgo en Cardiopatía Congénita
Los niños con cardiopatía congénita presentan alteraciones en la regulación simpática que pueden modificar su respuesta a la adrenalina:
La densidad de receptores alfa-adrenérgicos plaquetarios está elevada en un 73% en niños con cardiopatías congénitas, tanto cianóticas como acianóticas, lo que puede amplificar los efectos vasoconstrictores de la adrenalina. 2
Los niveles plasmáticos de catecolaminas endógenas (norepinefrina, epinefrina y dopamina) están elevados en estos pacientes, lo que puede predisponer a mayor sensibilidad o toxicidad con dosis exógenas. 2
La densidad de receptores beta-adrenérgicos linfocitarios está reducida en un 27%, particularmente en pacientes con cortocircuitos izquierda-derecha y estenosis pulmonar, lo que podría alterar la respuesta inotrópica esperada. 2
Indicaciones y Dosificación Segura
Para Paro Cardíaco en Neonatos y Niños
La dosis recomendada es 0.01-0.03 mg/kg IV/IO (0.1-0.3 mL/kg de solución 1:10,000), administrada cada 3-5 minutos según necesidad. 1, 3
Las dosis altas de adrenalina IV (>0.03 mg/kg o 0.1 mg/kg) están contraindicadas porque aumentan el riesgo de mortalidad post-resucitación e interfieren con el flujo sanguíneo cerebral cortical y el gasto cardíaco. 1, 3
La vía IV/IO es preferible a la endotraqueal porque proporciona concentraciones sanguíneas más confiables y rápidas. 1, 3
Si se usa la vía endotraqueal por falta de acceso vascular, se requieren dosis 5-10 veces mayores (0.05-0.1 mg/kg) debido a la menor biodisponibilidad. 1, 3
Para Anafilaxia Refractaria
La adrenalina IM en el muslo (vastus lateralis) es la primera línea de tratamiento para anafilaxia, con dosis de 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg en adultos), repetible cada 5 minutos. 4
La adrenalina IV solo debe considerarse en anafilaxia con hipotensión profunda que no responde a reposición de volumen y múltiples dosis IM de adrenalina. 1, 4
Para infusión IV continua: diluir 1 mg (1 mL) de adrenalina 1:1000 en 250 mL de D5W para obtener concentración de 4 mcg/mL, infundir a 1-4 mcg/min, titulando hasta máximo 10 mcg/min. 1
Dosis pediátrica alternativa ("regla de 6"): 0.6 × peso corporal (kg) = número de mg diluidos en 100 mL de solución salina; entonces 1 mL/h administra 0.1 mcg/kg/min. 1, 3
Precauciones Específicas en Cardiopatía Congénita
La adrenalina debe administrarse con extrema precaución en pacientes con enfermedad cardíaca, incluyendo arritmias cardíacas, enfermedad coronaria u orgánica del corazón, enfermedad cerebrovascular o hipertensión. 5
En estos pacientes, la adrenalina puede precipitar o agravar angina de pecho y producir arritmias ventriculares, especialmente si están recibiendo medicamentos que sensibilizan el corazón a arritmias. 5
El monitoreo hemodinámico continuo es esencial cuando se administra adrenalina IV, incluyendo presión arterial cada minuto, frecuencia cardíaca y electrocardiografía continua si está disponible. 1, 3
Consideraciones Farmacológicas en Población Pediátrica
El peso corporal es el principal factor que influye en el aclaramiento (CL) de adrenalina mediante relación alométrica: CL = θCL × (peso)^3/4, lo que explica parte de la variabilidad farmacocinética entre pacientes pediátricos. 6
La edad tiene efecto significativo sobre los parámetros basales de frecuencia cardíaca y presión arterial media en respuesta a adrenalina. 6
Las infusiones de adrenalina en niños post-cirugía cardíaca varían de 0.01 a 0.23 mcg/kg/min según el peso (2.5-58 kg), con co-administración de milrinona. 6
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Nunca confundir las concentraciones: usar siempre 1:1000 (1 mg/mL) para inyección IM; 1:10,000 está reservada exclusivamente para uso IV. 4
No administrar inyecciones repetidas en el mismo sitio porque la vasoconstricción resultante puede causar necrosis tisular. 5
No inyectar en glúteos porque puede no proporcionar tratamiento efectivo y se ha asociado con desarrollo de infecciones por Clostridium (gangrena gaseosa). 5
No inyectar en dedos, manos o pies porque la vasoconstricción puede resultar en pérdida de flujo sanguíneo y necrosis tisular. 5
Situaciones de Emergencia Vital
No existe contraindicación absoluta para el uso de adrenalina en anafilaxia, incluso en pacientes con enfermedad cardíaca, porque el riesgo de muerte por anafilaxia no tratada supera ampliamente el riesgo de efectos adversos relacionados con adrenalina. 4, 5
En situaciones de emergencia vital (paro cardíaco o hipotensión profunda refractaria), la adrenalina IV debe administrarse incluso si el monitoreo hemodinámico completo no está disponible, utilizando los medios disponibles para vigilancia. 1