Tratamentos para Enxaqueca
Para ataques leves a moderados, comece com AINEs (ibuprofeno, naproxeno ou aspirina) como terapia de primeira linha; para ataques moderados a graves, use triptanos (sumatriptano, rizatriptano, naratriptano ou zolmitriptano) como primeira linha, administrados precocemente no ataque para melhor eficácia. 1, 2
Abordagem Estratificada por Gravidade
Enxaqueca Leve a Moderada
- AINEs são a primeira escolha, incluindo aspirina, ibuprofeno, naproxeno sódico ou diclofenaco, devido ao perfil favorável de eficácia e tolerabilidade 1, 2
- Naproxeno sódico: dose inicial de 500-825 mg no início da enxaqueca, pode ser repetido a cada 2-6 horas conforme necessário, máximo de 1,5 g por dia 1
- Ibuprofeno: 400-800 mg demonstrou eficácia em estudos 1, 3
- Terapia combinada (aspirina + paracetamol + cafeína) é recomendada quando os pacientes respondem mal aos AINEs isolados 1, 2
- Paracetamol 1000 mg pode ser usado, embora tenha eficácia inferior ao ibuprofeno no espectro de potência clínica 3
Enxaqueca Moderada a Grave
- Triptanos são a terapia de primeira linha para ataques moderados a graves 1, 2
- Triptanos orais com boa evidência: naratriptano, rizatriptano, sumatriptano e zolmitriptano 1
- Sumatriptano oral: 50-100 mg demonstrou 61-62% de resposta em 2 horas e 78-79% em 4 horas (versus 27% e 38% com placebo) 4
- Administre precocemente quando a dor ainda é leve para melhorar a eficácia 1, 5
- Sumatriptano subcutâneo 6 mg oferece a maior eficácia (59% de alívio completo da dor em 2 horas), particularmente útil para pacientes com náusea e vômito 1, 4
- Sumatriptano intranasal (5-20 mg) é recomendado quando náusea ou vômito significativos estão presentes 1
Terapia Adjuvante
- Adicione um antiemético (metoclopramida 10 mg ou proclorperazina 25 mg) 20-30 minutos antes do analgésico para analgesia sinérgica e melhores resultados 1, 6
- A metoclopramida não deve ser restrita apenas a pacientes com vômito, pois a náusea em si é um dos sintomas mais incapacitantes 1
- A cafeína serve como terapia adjuvante que fornece analgesia sinérgica quando combinada com outros medicamentos 1
Tratamento de Segunda Linha
- Antagonistas CGRP (gepantes): rimegepanto, ubrogepanto, zavegepanto para pacientes que não respondem ou não toleram opções de primeira linha 2
- Di-hidroergotamina (DHE) intranasal tem boa evidência de eficácia e segurança como monoterapia 1, 2
- Lasmiditan (ditan) pode ser usado quando os pacientes não respondem a todos os outros tratamentos farmacológicos 2
Tratamento Intravenoso para Ataques Graves
- Cetorolaco (30 mg IV) + metoclopramida (10 mg IV) é a terapia combinada de primeira linha para enxaqueca grave que requer tratamento intravenoso 1
- Proclorperazina (10 mg IV) alivia efetivamente a dor de cabeça e é comparável à metoclopramida em eficácia 1
- Vias não orais de administração são preferidas quando náusea ou vômito significativos estão presentes 1, 7
Status Enxaquecoso (Enxaqueca Contínua ≥72 Horas)
- Corticosteroides sistêmicos são o tratamento de escolha para status enxaquecoso 7
- Corticosteroides intravenosos são o pilar do tratamento, embora existam estudos limitados de alta qualidade documentando sua eficácia 7
- Antieméticos como metoclopramida ou proclorperazina devem ser administrados para tratar náusea acompanhante e melhorar a motilidade gástrica 7
- AINEs parenterais como cetorolaco podem ser eficazes devido ao início de ação relativamente rápido 7
Advertências Críticas e Armadilhas
- Nunca use opioides ou butalbital para tratamento agudo de enxaqueca devido aos riscos de dependência e cefaleia por uso excessivo de medicamentos 1, 2, 7
- Limite a terapia aguda a não mais de duas vezes por semana para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicamentos (≥15 dias/mês com AINEs; ≥10 dias/mês com triptanos) 1, 2, 5
- Triptanos são contraindicados em pacientes com doença cardiovascular devido às suas propriedades vasoconstritoras 2
- Se as cefaleias são frequentes (mais de 2-3 vezes por semana), o paciente deve ser avaliado para terapia preventiva em vez de depender do tratamento agudo 1
Considerações Especiais
- Gravidez: Paracetamol é a opção de primeira linha mais segura; evite AINEs e triptanos 2, 7
- Doença cardiovascular: Evite triptanos e considere AINEs ou antieméticos como terapia primária 7
- Insuficiência renal: Evite naproxeno em pacientes com depuração de creatinina <30 mL/min 1