Dispepsia Funcional o Trastorno de Interacción Intestino-Cerebro
Sus síntomas de dolor en la boca del estómago, pesadez, sonidos estomacales y eructos constantes sugieren dispepsia funcional, un trastorno de interacción intestino-cerebro que requiere evaluación inicial con prueba de H. pylori y, si es negativa o persisten los síntomas tras tratamiento, terapia con inhibidores de bomba de protones o antidepresivos tricíclicos. 1
Diagnóstico Más Probable
Sus síntomas son característicos de dispepsia funcional, que se manifiesta con:
- Dolor o ardor en la parte superior del abdomen 1
- Sensación de plenitud o pesadez anormal, especialmente después de comer 1
- Eructos excesivos que pueden ocurrir hasta en 50% de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico asociada 1
- Ruidos estomacales relacionados con alteraciones en la motilidad gástrica 1
La dispepsia funcional ocurre cuando las pruebas no encuentran anormalidades estructurales, pero esto NO significa que no haya una causa real. 1 El problema radica en la comunicación bidireccional alterada entre el intestino superior y el cerebro, con nervios más sensibles a la función normal del estómago y duodeno. 1
Evaluación Inicial Obligatoria
Prueba de H. pylori (Primera Línea)
Todos los pacientes con dispepsia funcional deben recibir una prueba de heces o aliento para detectar infección por H. pylori. 1
- Si la prueba es positiva: tratamiento antibiótico de corta duración puede resolver los síntomas 1
- Si la prueba es negativa o los síntomas persisten después de antibióticos: proceder con otras opciones terapéuticas 1
Señales de Alarma que Requieren Endoscopia
Debe consultar inmediatamente si presenta: 1
- Edad mayor de 50-55 años al inicio de síntomas
- Historia familiar de cáncer de esófago o estómago
- Pérdida de peso inexplicable
- Dificultad para tragar
Tipos de Eructos: Diferenciación Importante
Eructo Gástrico (Fisiológico)
- Ocurre por relajación espontánea del esfínter esofágico inferior con transporte de aire desde el estómago 1
- Frecuentemente asociado con enfermedad por reflujo gastroesofágico 1
- Puede responder a inhibidores de bomba de protones si hay reflujo asociado 2, 3
Eructo Supragástrico (Conductual)
- El aire se succiona o inyecta en el esófago desde la faringe y se expulsa inmediatamente 1
- Más comúnmente asociado con ansiedad 1
- NO responde a inhibidores de bomba de protones 3
- Requiere terapia conductual con respiración diafragmática 2, 4
Si sus eructos son tan frecuentes que interrumpen sus actividades diarias (más de 3 días por semana), esto se considera un trastorno de eructos excesivos que requiere evaluación específica. 1
Opciones de Tratamiento
Primera Línea: Erradicación de H. pylori
Segunda Línea: Medicamentos según Síntoma Predominante
Para dolor epigástrico como síntoma principal:
- Inhibidores de bomba de protones en dosis completa (ej. omeprazol 20 mg diario) 1, 2, 3
- Antiespasmódicos anticolinérgicos si el dolor empeora con las comidas 1
- Antidepresivos tricíclicos si el dolor es frecuente 1
Para pesadez y plenitud predominante:
- Los procinéticos pueden ser más apropiados que los inhibidores de bomba de protones 3
- Considerar evaluación de vaciamiento gástrico retardado 1
Para eructos excesivos:
- Si son eructos gástricos con reflujo: inhibidores de bomba de protones 2, 3
- Si son eructos supragástricos: respiración diafragmática y terapia conductual 2, 4
- Los inhibidores de bomba de protones NO funcionan para eructos supragástricos porque los episodios de reflujo asociados son típicamente no ácidos 3
Modificaciones de Estilo de Vida
- Ejercicio regular 1
- Evitar alimentos específicos que desencadenan síntomas 1
- Advertencia importante: No hay evidencia para dietas especializadas y restringir demasiado la dieta puede causar malnutrición o hábitos alimentarios anormales 1
Intervenciones Conductuales
- Técnicas de respiración diafragmática para reducir eructos excesivos 2, 4
- Terapia cognitivo-conductual si hay factores psicológicos significativos 1
Consideraciones Adicionales
Causas alternativas de sus síntomas que deben considerarse:
- Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) que aumenta la producción de gas 2
- Gastroparesia o vaciamiento gástrico retardado 2
- Intolerancias alimentarias (lactosa, fructosa) 2, 3
- Aerofagia (deglución excesiva de aire) que causa distensión más que eructos 1
Si los síntomas persisten después de tratamiento inicial, considere:
- Pruebas de aliento para medir hidrógeno, metano y CO₂ para diagnosticar intolerancias a carbohidratos o SIBO 2
- Manometría esofágica de alta resolución con monitoreo de impedancia si los eructos excesivos son el síntoma principal 1, 2
Trampa Común a Evitar
No asuma automáticamente que todos los eructos requieren inhibidores de bomba de protones. 3 Los eructos supragástricos (conductuales) no responderán a supresión ácida y requieren terapia conductual. 3 La manometría esofágica puede diferenciar entre los dos tipos si el diagnóstico no está claro. 1, 2