Genu Valgo Fisiológico a los 3 Años: Dolor y Caídas
El genu valgo fisiológico a los 3 años NO causa dolor ni aumenta la propensión a caídas en condiciones normales, y la presencia de estos síntomas debe alertar sobre una causa patológica subyacente que requiere evaluación inmediata. 1, 2
Características del Genu Valgo Fisiológico Normal
El genu valgo fisiológico representa una variante normal del desarrollo que:
- Alcanza su máximo entre los 3-4 años de edad, con resolución espontánea hacia los 7 años sin tratamiento 3, 2
- Es asintomático - no produce dolor, limitación funcional, ni alteraciones significativas de la marcha 2, 4
- No aumenta el riesgo de caídas en niños con desarrollo motor normal 4
Señales de Alarma que Indican Patología
La presencia de dolor o caídas frecuentes a los 3 años con genu valgo NO es fisiológica y requiere investigación de causas patológicas:
Causas Metabólicas Primarias
- Hipofosfatemia ligada al X (XLH): caracterizada por pérdida renal de fosfato, niveles elevados de FGF23, hipofosfatemia y fosfatasa alcalina elevada 1, 5
- Manifestaciones clínicas incluyen marcha anormal, deformidad de miembros inferiores, disminución de la velocidad de crecimiento y talla baja desproporcionada 1
- Los hallazgos radiográficos muestran irregularidad y deshilachamiento parcial de las placas de crecimiento femoral distal y tibial proximal 1, 5
Otras Causas Patológicas
- Enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo III: puede presentarse con genu valgo como parte de manifestaciones musculoesqueléticas, caracterizada por hepatomegalia, hipoglucemia, hiperlipidemia y miopatía 6, 1
- Las características musculoesqueléticas incluyen hipotonía, debilidad proximal y distal, hipermovilidad articular, y alteraciones posturales 6
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Cuando un niño de 3 años presenta genu valgo CON dolor o caídas frecuentes:
Evaluación Bioquímica Inicial
- Fosfato sérico, fosfatasa alcalina, niveles de vitamina D, hormona paratiroidea y FGF23 para descartar XLH 1, 5
- En XLH, los hallazgos característicos son hipofosfatemia, fosfatasa alcalina elevada y niveles elevados de FGF23 5
Evaluación Radiográfica
- Radiografías de pelvis y miembros inferiores para evaluar la morfología ósea y las placas de crecimiento 1, 5
- Medición de la distancia intercondílea para cuantificar la severidad de la deformidad 6, 5
Pruebas Genéticas
- Pruebas genéticas para mutaciones del gen PHEX confirman el diagnóstico de XLH en 70-90% de los casos 1
Consecuencias de No Tratar Causas Patológicas
El genu valgo patológico no tratado conduce a:
- Marcha anormal y disminución de la movilidad 1, 5
- Daño articular progresivo y osteoartritis temprana 1, 5
- Disminución de la velocidad de crecimiento y talla baja desproporcionada en casos como XLH 5
- Alteraciones cinemáticas y cinéticas de la marcha con disminución de momentos de rodilla y tobillo 7
Manejo Específico
Para Genu Valgo Fisiológico Verdadero (Sin Dolor ni Caídas)
- Observación y seguimiento clínico hasta resolución espontánea esperada hacia los 7 años 3, 2, 4
- Seguimiento en controles de niño sano utilizando mediciones clínicas simples para monitorear progresión o resolución 4
- Los pacientes que presentan genu valgo antes de 18 meses demuestran signos iniciales de corrección entre 18-24 meses con resolución hacia los 30 meses 4
Para Causas Patológicas (Con Dolor o Caídas)
- En XLH: tratamientos específicos con suplementación de fosfato y vitamina D activa pueden mejorar la deformidad, haciendo crítico el diagnóstico temprano 1, 5
- El enfoque terapéutico depende de la causa subyacente, severidad de la deformidad, edad del paciente y deterioro funcional 5
- Monitoreo regular del crecimiento y desarrollo es esencial en niños con genu valgo patológico 5
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que todo genu valgo a los 3 años es fisiológico - la presencia de dolor o caídas frecuentes indica patología 1, 2
- No retrasar la evaluación bioquímica cuando hay síntomas asociados, ya que condiciones como XLH requieren tratamiento temprano para prevenir complicaciones permanentes 1, 5
- No confundir el genu valgo fisiológico máximo a los 3-4 años con deformidad patológica que requiere intervención 3, 2