Manejo Dietético en el Íleo Dinámico
Recomendación Principal
Sí, se debe mantener dieta absoluta (NPO - nil per os) en el íleo dinámico hasta que retorne la función intestinal. 1
Fundamento de la Dieta Absoluta
La American Gastroenterological Association recomienda mantener estado NPO hasta que retorne la función intestinal, ya que la ingesta oral no es apropiada durante el íleo paralítico debido al vaciamiento gástrico deteriorado y al tránsito intestinal comprometido. 1
El íleo dinámico (paralítico) causa bloqueo funcional del intestino delgado y/o grueso, resultando en dilatación intestinal, aumento de presión luminal e isquemia de la pared intestinal, lo que puede llevar a secuestro de líquidos abdominales con hipovolemia sistémica severa. 2
La ingesta oral prematura antes del retorno de la función intestinal es una trampa común que debe evitarse, según advierte la World Journal of Emergency Surgery. 1
Manejo Nutricional Durante el Íleo
Soporte Nutricional Prolongado
Si la ingesta oral es inadecuada por más de 7 días, se debe considerar nutrición enteral por sonda o nutrición parenteral. 1
La American Gastroenterological Association recomienda preferir la nutrición enteral sobre la parenteral cuando el intestino es accesible y funcional. 1
La nutrición parenteral está indicada cuando existe obstrucción intestinal sin posibilidad de colocar sonda de alimentación más allá de la obstrucción, o cuando esta ha fallado. 3
Reintroducción de la Alimentación
Al reintroducir la alimentación oral, la European Society of Gastrointestinal Motility sugiere comenzar con líquidos claros y progresar a comidas pequeñas y frecuentes con bajo contenido de grasa y fibra. 1
Se debe evaluar el retorno de ruidos intestinales, paso de flatos y movimientos intestinales antes de reiniciar la vía oral. 1
Medidas de Soporte Esenciales
Manejo de Líquidos y Electrolitos
- Se debe proporcionar reanimación intravenosa adecuada para corregir desequilibrios hidroelectrolíticos, evitando la sobrehidratación (ganancia de peso <3 kg). 1
Descompresión Gastrointestinal
- La World Journal of Emergency Surgery sugiere colocar sonda nasogástrica para descompresión, aliviando la distensión abdominal y previniendo aspiración. 1
Manejo Farmacológico
Descontinuar o minimizar medicamentos que empeoran el íleo, particularmente opioides, según recomienda la World Journal of Emergency Surgery. 1
La European Society of Gastrointestinal Motility recomienda evitar antidiarreicos como loperamida y difenoxilato, que pueden empeorar el íleo. 1
Considerar agentes procinéticos como metoclopramida para estimular la motilidad gastrointestinal. 1
Para casos persistentes, la European Society of Gastrointestinal Motility recomienda considerar neostigmina. 1
Movilización Temprana
- La World Journal of Emergency Surgery recomienda fomentar la movilización temprana tan pronto como la condición del paciente lo permita para estimular la motilidad intestinal. 1
Monitoreo y Reevaluación
La American Gastroenterological Association aconseja reevaluar la efectividad de la terapia diariamente y ajustar el manejo en consecuencia. 1
Se debe evaluar continuamente el retorno de la función intestinal antes de considerar cualquier ingesta oral. 1