Tratamiento de Convulsiones en Lactantes
Recomendación Principal
Para un lactante con convulsiones, el tratamiento de elección es diazepam rectal (0.5 mg/kg) como primera línea, seguido de fenobarbital intravenoso si las convulsiones persisten más de 10 minutos. 1, 2
Manejo Inmediato de la Convulsión Activa
Primera Línea: Diazepam Rectal
- Administrar diazepam rectal inmediatamente al inicio de la convulsión 1, 2
- Dosis: 0.5 mg/kg por vía rectal 1
- Esta intervención puede ser administrada por los padres en el hogar si han sido previamente instruidos 1
Segunda Línea: Fenobarbital IV
- Si la convulsión persiste más de 10 minutos después del diazepam rectal, administrar fenobarbital intravenoso 3, 4
- El fenobarbital es el anticonvulsivante de primera generación más utilizado en neonatos y lactantes 4
- Dosis de carga: según protocolo hospitalario (típicamente 20 mg/kg IV) 3
Tercera Línea: Opciones Adicionales
Si las convulsiones continúan después de fenobarbital:
- Considerar piridoxina (vitamina B6) en casos refractarios, especialmente en lactantes menores 3
- Valproato de sodio intravenoso como alternativa 3
- Difenilhidantoína (fenitoína) 3
- Clonazepam en casos persistentes 3
Evaluación Diagnóstica Urgente
Punción Lumbar - Indicaciones Críticas
La punción lumbar debe realizarse obligatoriamente en lactantes menores de 12 meses con convulsión febril, y probablemente en menores de 18 meses 1, 2
Realizar punción lumbar también si:
- Signos de meningismo presentes 1
- Convulsión compleja (duración >20 minutos, focal, o múltiples episodios en 24 horas) 1, 2
- Lactante excesivamente somnoliento, irritable o con aspecto tóxico 1, 2
- Lactante sistémicamente enfermo 1
Evaluación de Laboratorio
- Glucosa sanguínea durante la convulsión (descartar hipoglucemia) 1
- Análisis de orina para descartar infección urinaria (la infección bacteriana seria más común en este grupo etario) 2
- Hemograma completo y marcadores inflamatorios según evaluación clínica 2
Criterios de Hospitalización vs. Manejo Ambulatorio
Hospitalizar si:
- Lactante menor de 3 meses con fiebre (riesgo elevado de infección bacteriana seria) 2
- Aspecto tóxico o deterioro del estado general 2
- Convulsión prolongada (>20 minutos) o que no ha recuperado completamente en 1 hora 1
- Alteraciones en líquido cefalorraquídeo 2
- Dificultad para alimentarse, vómitos o disminución de diuresis 2
Manejo Ambulatorio Posible si:
- Buen estado general del lactante 2
- Convulsión simple y breve 2
- Uroanálisis normal 2
- Padres capaces de monitorear y regresar si hay deterioro 2
- Reevaluación obligatoria dentro de 24 horas 2
Manejo de la Fiebre Asociada
Tratamiento Antipirético
- Paracetamol (acetaminofén) es el agente antipirético de elección 1, 2
- El objetivo es mejorar el confort del niño, no normalizar la temperatura 2
- Asegurar hidratación adecuada para prevenir deshidratación 1, 2
Métodos NO Recomendados
- Evitar métodos físicos de enfriamiento (abanicado, baños fríos, esponjado tibio) ya que causan incomodidad sin beneficio comprobado 1, 2
Consideraciones Especiales en Lactancia Materna
Si la madre está tomando anticonvulsivantes y amamantando:
Anticonvulsivantes Seguros Durante Lactancia
- Carbamazepina, ácido valproico y fenitoína son compatibles con lactancia materna 5, 6
- Fenobarbital requiere monitoreo estrecho del lactante por sedación potencial 5, 6
- Lamotrigina y levetiracetam son considerados seguros 7, 6
Anticonvulsivantes a Evitar
- Etosuxímida está contraindicada durante lactancia 6
- Diazepam de uso continuo puede causar sedación en el lactante 5, 6
Educación a los Padres
Información Esencial
- Explicar la naturaleza benigna de las convulsiones febriles simples 1, 2
- El riesgo de recurrencia es aproximadamente 30%, aumentando con edad más temprana en la primera convulsión 1, 2
- El pronóstico para desarrollo neurológico es excelente en convulsiones febriles simples 1
Signos de Alarma para Consulta Inmediata
- Empeoramiento del estado general 2
- Aparición de manchas en la piel 2
- Dificultad respiratoria 2
- Rechazo de alimentación 2
- Irritabilidad excesiva o somnolencia 2
Advertencias Críticas
Caveat importante: Las convulsiones en lactantes menores de 3 meses siempre requieren evaluación exhaustiva debido al riesgo significativamente mayor de infecciones bacterianas serias, incluso con examen físico aparentemente normal 2. La morbimortalidad de las convulsiones neonatales puede ser alta (hasta 48% morbilidad y 20% mortalidad en poblaciones de alto riesgo) 3, por lo que la evaluación agresiva está justificada en este grupo etario.