Tratamiento para Dermatitis Alérgica
La evitación completa del alérgeno causante es esencial y debe combinarse con corticosteroides tópicos de potencia media a alta (triamcinolona 0.1% o clobetasol 0.05%) aplicados dos veces al día como tratamiento de primera línea para la enfermedad localizada. 1, 2
Pasos Inmediatos de Manejo
Identificación y Evitación del Alérgeno
- La eliminación del alérgeno es el pilar fundamental del tratamiento y sin esto, ninguna terapia será completamente efectiva 3, 1
- Considere pruebas de parche (patch testing) en pacientes con enfermedad persistente o refractaria para identificar alérgenos específicos 3, 1, 4
- Las pruebas de parche están especialmente indicadas cuando hay distribución atípica de lesiones, inicio tardío de la enfermedad, o empeoramiento significativo nuevo 3
- Realice una historia detallada de exposición a medicamentos tópicos, cosméticos, productos de cuidado de la piel, y exposiciones ocupacionales 5
Cuidado Básico de la Piel
- Aplique humectantes empacados en tubos (no en frascos) después del lavado para reparar la barrera cutánea 1
- Use limpiadores suaves y sustitutos de jabón en lugar de jabones agresivos 1, 4
- Evite detergentes y productos que remuevan los lípidos naturales de la piel 4
Tratamiento Farmacológico de Primera Línea
Corticosteroides Tópicos
- Para enfermedad localizada: Aplique corticosteroides tópicos de potencia media a alta (triamcinolona 0.1% o clobetasol 0.05%) dos veces al día 1, 2
- Para lesiones faciales o genitales: Use esteroides de baja a media potencia (hidrocortisona 1% o triamcinolona 0.1%) para evitar atrofia cutánea 1, 6
- La hidrocortisona tópica está aprobada para aliviar temporalmente la picazón asociada con irritaciones cutáneas menores, inflamación y erupciones debido a dermatitis de contacto 6
- Aplique no más de 3 a 4 veces al día en el área afectada 6
Corticosteroides Sistémicos
- Si la dermatitis alérgica de contacto involucra un área extensa de piel (mayor al 20%), se requiere terapia con esteroides sistémicos y ofrece alivio dentro de 12 a 24 horas 2
- La prednisona oral está indicada para el control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes, incluyendo dermatitis de contacto y dermatitis atópica 7
- En pacientes con dermatitis por rhus severa (hiedra venenosa), la prednisona oral debe reducirse gradualmente durante dos a tres semanas porque la discontinuación rápida puede causar dermatitis de rebote 2
- Los corticosteroides orales de corto plazo (<7 días) pueden considerarse según sea clínicamente necesario, pero el uso a largo plazo no se recomienda debido a efectos adversos bien conocidos 3
Trampas Críticas a Evitar
Errores con Corticosteroides Tópicos
- Nunca use corticosteroides tópicos a largo plazo sin reducción gradual, ya que esto conduce a adelgazamiento de la piel, telangiectasias y dermatitis de rebote 1
- No use esteroides de alta potencia en la cara o genitales, ya que la absorción aumentada causa atrofia y estrías 1
- El uso excesivo de corticosteroides tópicos puede causar atrofia cutánea; use la preparación efectiva menos potente 4
Errores en el Manejo General
- Descontinuar el uso de humectantes después de la resolución del brote puede llevar a recurrencia 4
- No realice pruebas de alergia amplias independientes de la historia clínica, ya que pueden llevar a restricciones dietéticas innecesarias 3, 4
- Los antihistamínicos orales no sedantes no se recomiendan para el tratamiento rutinario en ausencia de urticaria u otras condiciones atópicas 4
Cuándo Reevaluar
Criterios de Falla del Tratamiento
- Descontinúe el uso si los síntomas empeoran o no hay mejoría después de 7 días 1
- Si no hay mejoría después de 2 semanas de terapia apropiada, realice pruebas de parche para identificar alérgenos específicos 1, 2
- Considere mala adherencia al tratamiento y/o otros diagnósticos si la respuesta al tratamiento es inadecuada 3
Consideraciones Especiales
- Los alérgenos de contacto más comunes en pacientes incluyen níquel, neomicina, fragancias, formaldehído y otros conservantes, lanolina y químicos del caucho 3
- Un subconjunto pequeño de pacientes puede desarrollar dermatitis alérgica de contacto incluso a algunos corticosteroides tópicos, lo que puede representar un dilema diagnóstico 3
- En dermatitis ocupacional, puede ser necesaria una visita al lugar de trabajo para identificar alérgenos ocultos y evaluar procedimientos de seguridad 3
Terapias Sistémicas para Enfermedad Refractaria
- Los agentes inmunomoduladores sistémicos están indicados solo para pacientes en quienes los regímenes tópicos optimizados y/o fototerapia no controlan adecuadamente la enfermedad 4, 8
- Actualmente no hay tratamientos sistémicos específicamente indicados para dermatitis de contacto recalcitrante generalizada, aunque se usan agentes off-label como ciclosporina 8
- La fototerapia es un tratamiento seguro y efectivo para dermatitis moderada a severa cuando los tratamientos de primera línea no son adecuados 9