Is it recommended to initiate aspirin (acetylsalicylic acid) in someone presenting with dyspnea and precordial pain radiating to the left arm?

Manejo del Dolor Precordial con Irradiación al Brazo Izquierdo

Recomendación Principal

Sí, es recomendable administrar aspirina inmediatamente en un paciente con dolor precordial que se irradia al brazo izquierdo, siempre que no exista alergia verdadera o contraindicaciones como sangrado reciente. 1

Acciones Inmediatas Prioritarias

1. Activación del Sistema de Emergencias

• Llamar al servicio de emergencias médicas (SEM) inmediatamente antes de intentar transportar al paciente por cuenta propia 1
• Esta es la prioridad absoluta que precede cualquier otra intervención 1

2. Administración de Aspirina

Dosis y forma de administración:

• Administrar 160-325 mg de aspirina no entérica (masticada y tragada) lo antes posible 2, 3
• La American Heart Association establece que la aspirina disminuye significativamente la mortalidad por infarto de miocardio 1
• La administración temprana se asocia con mayor supervivencia comparada con administración tardía 2

Contraindicaciones absolutas a verificar:

• Alergia verdadera a la aspirina 1
• Sangrado reciente o activo (incluyendo hemorragia gastrointestinal activa) 1, 4
• Hematoma subdural reciente sin autorización neuroquirúrgica 4

Si el paciente no puede tomar aspirina:

• Considerar clopidogrel 300 mg como alternativa en caso de hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal mayor 2

3. Evaluación Clínica Específica

Hallazgos que aumentan la probabilidad de síndrome coronario agudo (SCA):

• Prueba de esfuerzo anormal previa (especificidad 96%, LR 3.1) 5
• Enfermedad arterial periférica conocida (especificidad 97%, LR 2.7) 5
• Dolor que se irradia a ambos brazos (especificidad 96%, LR 2.6) 5

4. Estudios a Solicitar de Inmediato

Electrocardiograma (ECG):

• Realizar ECG de 12 derivaciones inmediatamente 3, 5
• Depresión del segmento ST (especificidad 95%, LR 5.3) 5
• Cualquier evidencia de isquemia (especificidad 91%, LR 3.6) 5

Troponina cardíaca:

• Solicitar troponina cardíaca específica como parte de la evaluación inicial 3, 5
• Utilizar en conjunto con escalas de riesgo para estratificación 5

Escalas de riesgo recomendadas:

• HEART score (0-10): Alto riesgo 7-10 (LR 13), bajo riesgo 0-3 (LR 0.20) 5
• TIMI score (0-7): Alto riesgo 5-7 (LR 6.8), bajo riesgo 0-1 (LR 0.31) 5

5. Tratamiento Adicional Mientras Espera el SEM

Oxígeno:

• Administrar oxígeno suplementario solo si hay disnea, hipoxemia, signos de insuficiencia cardíaca o shock 1
• No hay evidencia que respalde el uso empírico de oxígeno de alto flujo en pacientes sin hipoxemia 1
• Monitorizar saturación de oxígeno para determinar necesidad 1

Nitroglicerina:

• Considerar administración temprana en pacientes seleccionados sin contraindicaciones 1
• Puede proporcionar beneficio si resulta en alivio del dolor 1
• Verificar que no haya hipotensión o uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa 3

Analgesia:

• Morfina IV titulada para alivio del dolor en pacientes con STEMI 1
• Considerar morfina para alivio del dolor en sospecha de NSTEMI 1
• Alguna forma de analgesia debe considerarse para pacientes con dolor torácico activo 1

Medicamentos a EVITAR:

• No administrar AINEs (excepto aspirina) ya que pueden ser dañinos en SCA sospechado 1
• Descontinuar AINEs cuando sea factible 1

Errores Comunes a Evitar

Razones inadecuadas para NO dar aspirina:

• El error más común es que el proveedor cree que el dolor no es de origen cardíaco 6
• Recordar que la historia clínica y examen físico solos no pueden confirmar ni excluir el diagnóstico de SCA 5
• No asumir que el dolor "no parece cardíaco" basándose solo en características clínicas 6

Situación de incertidumbre:

• Si el proveedor de primeros auxilios está inseguro o incómodo con la administración de aspirina, no debe forzar su administración 1
• En estos casos, la prioridad es la activación inmediata del SEM 1

Algoritmo de Decisión Resumido

1. ¿Dolor precordial con irradiación al brazo izquierdo? → Sospechar SCA
2. Activar SEM inmediatamente 1
3. Verificar contraindicaciones: ¿Alergia a aspirina? ¿Sangrado reciente? 1, 4
   • NO → Administrar aspirina 160-325 mg (masticada) 2
   • SÍ → Considerar clopidogrel 300 mg 2
4. Realizar ECG de 12 derivaciones 3, 5
5. Evaluar necesidad de oxígeno: ¿Disnea, hipoxemia, signos de IC? 1
   • SÍ → Administrar oxígeno suplementario
   • NO → No administrar oxígeno empíricamente
6. Considerar nitroglicerina si no hay contraindicaciones 1
7. Solicitar troponina cardíaca y calcular HEART o TIMI score 5
8. Esperar llegada del SEM para transporte y manejo avanzado 1