Tratamiento de la Laringitis
La laringitis viral aguda debe tratarse únicamente con medidas sintomáticas (reposo vocal, hidratación y analgésicos), evitando antibióticos y corticosteroides sistémicos que no ofrecen beneficio y pueden causar daño. 1, 2
Tratamiento de Primera Línea
Medidas Sintomáticas Esenciales
- Reposo vocal es fundamental para reducir la irritación de las cuerdas vocales y promover la curación 1
- Hidratación adecuada mantiene la humedad de la mucosa y reduce la irritación 1
- Analgésicos o antipiréticos como acetaminofén o AINEs para alivio del dolor o fiebre 1
- Evitar hablar en voz alta o susurrar, ya que ambos pueden forzar las cuerdas vocales 1
La mayoría de los casos mejoran en 7-10 días incluso con placebo, confirmando la naturaleza autolimitada de esta condición 1, 3
Medicamentos que NO Deben Usarse
Antibióticos
Los antibióticos no deben prescribirse rutinariamente para laringitis viral porque:
- No tienen beneficio objetivo en el tratamiento de laringitis aguda 2, 4
- La laringitis es causada típicamente por virus (parainfluenza, rinovirus, influenza, adenovirus) 1, 2
- Contribuyen a la resistencia bacteriana 1, 2
- Aumentan costos innecesarios 2
- Pueden causar efectos secundarios incluyendo candidiasis laríngea 1, 2
Un ensayo Cochrane con 100 participantes demostró que penicilina V no produjo diferencias significativas en puntajes objetivos de voz ni en síntomas reportados 4. Otro ensayo con eritromicina en 106 adultos tampoco mostró diferencias significativas en puntajes objetivos de voz 4.
Corticosteroides Sistémicos
Los corticosteroides sistémicos no deben prescribirse empíricamente para laringitis debido a:
- Falta de evidencia que respalde su eficacia 1, 3, 2
- Riesgos cardiovasculares: hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular 3
- Riesgos metabólicos: lipodistrofia, diabetogénesis, aumento de peso 3
- Riesgos musculoesqueléticos: osteoporosis, miopatía, necrosis avascular 3
- Riesgos oftálmicos: cataratas 3
- Otros riesgos: cicatrización deficiente, mayor riesgo de infección, trastornos del estado de ánimo 3
La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda contra la prescripción de corticosteroides con una "preponderancia de daño sobre beneficio" 3
Consideraciones Especiales
Laringitis Asociada a Reflujo
- Considerar tratamiento anti-reflujo solo si la laringoscopia muestra signos de laringitis por reflujo (eritema, edema, irregularidades de superficie de la mucosa interaritenoidea, aritenoidea, mucosa laríngea posterior y/o cuerdas vocales) 5, 1
- Los inhibidores de bomba de protones tienen efectos secundarios potenciales: disminución de absorción de calcio, mayor riesgo de fractura de cadera, deficiencia de vitamina B12, anemia por deficiencia de hierro 1
- No prescribir medicamentos anti-reflujo para pacientes con disfonía sin signos o síntomas de ERGE 5
Usuarios Profesionales de la Voz
- La prednisona puede considerarse en usuarios profesionales de voz con laringitis alérgica confirmada que dependen agudamente de su voz 3
- Esto requiere: laringoscopia para confirmar el diagnóstico, toma de decisiones compartida discutiendo evidencia limitada y riesgos documentados, uso de la dosis efectiva más baja por el tiempo más corto necesario 3
- Incluso la terapia con esteroides de dosis única puede resultar en trastornos del sueño, trastornos del estado de ánimo, alteraciones gastrointestinales, efectos metabólicos y riesgo de infección 3
Población Pediátrica
- En pacientes pediátricos con crup y síntomas asociados como disfonía, los esteroides sistémicos han mostrado mejores resultados 1, 6
- La nebulización con epinefrina puede usarse para estridor post-extubación causado por edema laríngeo, con efectos que ocurren en 30 minutos pero duran solo 2 horas 1
- Una dosis única de corticosteroides (sistémicos o inhalados con budesonida 2000 mcg) debe ser terapia de primera línea en síndrome de crup moderado y severo 6
Cuándo Requiere Evaluación Adicional
Buscar evaluación adicional si hay:
- Síntomas que persisten más de 2-3 semanas 1, 2
- Empeoramiento progresivo de síntomas 1, 2
- Signos de compromiso de vía aérea 1, 2
- Sospecha de sobreinfección bacteriana 1, 2
Los antibióticos pueden ser apropiados para pacientes inmunocomprometidos, infección bacteriana confirmada, o laringotraqueítis bacteriana con formación de costras mucosas y aumento del trabajo respiratorio 2
Educación del Paciente
Explicar al paciente: