可以先用KUB,然后再CT吗?
不建议先用KUB再用CT的策略,应该直接使用CT作为初始影像学检查。
为什么不推荐KUB作为初始检查
KUB的诊断局限性
- KUB对尿路结石的敏感性和特异性很差,仅为53-62%的敏感性和67-69%的特异性 1
- KUB对小于4mm的结石特别不敏感,即使对于中段和远端输尿管的结石检测能力也很有限 1
- 即使90%的结石是放射性不透明的,KUB的敏感性仍然很差——对于小于5mm的结石仅能检测到8%,对于大于5mm的结石检测率提高到78% 1
- KUB无法检测急性肾盂肾炎,在疑似肾盂肾炎的患者中没有诊断价值 2
CT的明显优势
- CT对泌尿系统梗阻的敏感性和特异性显著优于KUB,达到93-96%的敏感性和93-100%的特异性 1
- 增强CT对急性肾盂肾炎的检出率为84.4%,而超声仅为40% 2
- CT能够检测肾脏实质改变、肾脓肿和肾外急性病变,这些是KUB完全无法显示的 2
- CT可以同时评估结石、积水、肾脓肿和肾周液体,提供全面的泌尿系统评估 2
正确的影像学策略
疑似泌尿系统结石
- 直接使用非增强CT作为初始检查,这是检测泌尿系统结石的金标准 1
- 如果CT不可用或有禁忌症,超声应该是首选替代方案——而不是KUB 1
- 超声对大于5mm的结石和积水的敏感性接近100%,虽然对小于3mm的结石准确性较差 2
疑似急性肾盂肾炎
- 对于复杂性肾盂肾炎(有糖尿病、免疫抑制、结石史、肾梗阻史等),增强CT腹部和盆腔是首选检查 2
- 对于单纯性肾盂肾炎,如果症状在72小时内改善,初始不需要影像学检查 2
- 如果症状持续或恶化超过72小时,应进行增强CT检查 2
- KUB在急性肾盂肾炎的评估中没有作用 2
关键临床陷阱
避免的错误做法
- 不要将KUB作为疑似梗阻的独立检查——它会漏诊大多数临床上重要的病变 1
- 不要因为想"节省"而先做KUB——如果KUB阴性或不确定,最终还是需要做CT,这样反而增加了总辐射剂量和延误诊断 1
- 不要在女性患者中过度依赖KUB——女性患者中尿路结石的检出率更低(29.6% vs 男性43.3%),且重要替代病变的检出率也较低 3
特殊情况考虑
- 对于已知结石需要随访的患者,超低剂量CT(0.5 mSv)的敏感性(90%)明显优于KUB(67%),且辐射剂量相当 4
- 对于孕妇,超声是首选的初始影像学检查,而不是KUB或CT 2
- 如果必须使用KUB(如资源极度受限的情况),应该与超声联合使用以提高诊断准确性,但这仍然不如直接使用CT 1