Tratamiento de la Epididimitis
El tratamiento empírico de la epididimitis debe iniciarse inmediatamente según la edad del paciente y los patógenos más probables: en hombres sexualmente activos menores de 35 años, administrar ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 10 días; en hombres mayores de 35 años o con factores de riesgo para organismos entéricos, usar ofloxacino 300 mg oral dos veces al día por 10 días O levofloxacino 500 mg oral una vez al día por 10 días. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar el tratamiento, realizar las siguientes evaluaciones:
- Tinción de Gram del exudado uretral para detectar uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite) y diagnóstico presuntivo de infección gonocócica 1, 2
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos del exudado uretral o primera orina para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1
- Examen de primera orina para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa 1
- Serología para sífilis y consejería/prueba de VIH 1, 2
Consideración Crítica: Descartar Torsión Testicular
La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que debe considerarse en todos los casos, especialmente cuando:
- El inicio del dolor es súbito 1, 2
- El dolor es severo 1, 2
- Los resultados iniciales no apoyan diagnóstico de uretritis o infección urinaria 1, 2
- El paciente es adolescente (mayor frecuencia en este grupo) 1, 2
Si el diagnóstico es cuestionable, consultar inmediatamente con un especialista porque la viabilidad testicular puede estar comprometida. 1, 2
Regímenes de Tratamiento Específicos
Para Hombres Menores de 35 Años (Epididimitis de Transmisión Sexual)
Régimen Recomendado:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 1, 2, 3
- MÁS Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 10 días 1, 2, 3
Este régimen cubre N. gonorrhoeae y C. trachomatis, los patógenos más comunes en hombres sexualmente activos de este grupo de edad 1, 4. La epididimitis de transmisión sexual usualmente se acompaña de uretritis, que frecuentemente es asintomática 1, 4.
Para Hombres que Practican Coito Anal Insertivo
En este grupo, los organismos entéricos también son probables 4. El régimen recomendado es:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 1
- MÁS Levofloxacino 500 mg oral una vez al día por 10 días 1
- O Ofloxacino 300 mg oral dos veces al día por 10 días 1
Para Hombres Mayores de 35 Años u Organismos Entéricos
En este grupo, la epididimitis usualmente es causada por bacterias entéricas (principalmente E. coli) transportadas por reflujo de orina hacia los conductos eyaculatorios secundario a obstrucción del tracto de salida vesical 4, 5:
Régimen Recomendado:
- Ofloxacino 300 mg oral dos veces al día por 10 días 1, 2
- O Levofloxacino 500 mg oral una vez al día por 10 días 1, 2
Para Pacientes Alérgicos a Cefalosporinas y/o Tetraciclinas
Usar fluoroquinolonas como se describe arriba para organismos entéricos 1.
Medidas Adyuvantes Esenciales
Como complemento a la terapia antimicrobiana, se recomienda hasta que la fiebre y la inflamación local hayan cedido 1, 2:
Seguimiento y Reevaluación
La falta de mejoría dentro de 3 días del inicio del tratamiento requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia. 1, 2
La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse exhaustivamente, considerando 1, 2:
- Tumor
- Absceso
- Infarto
- Cáncer testicular
- Tuberculosis
- Epididimitis fúngica
Manejo de Parejas Sexuales
Para pacientes con epididimitis confirmada o sospechosa causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis 1, 2:
- Referir a las parejas sexuales para evaluación y tratamiento si tuvieron contacto con el paciente índice dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 1, 2
- Instruir al paciente a evitar relaciones sexuales hasta que él y sus parejas hayan completado la terapia y estén sin síntomas 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
Los pacientes con epididimitis no complicada e infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH-negativos 1, 2. Sin embargo, los hongos y micobacterias son más probables como causa de epididimitis en pacientes inmunosuprimidos que en inmunocompetentes 1, 2.
Evidencia Contemporánea
Estudios recientes usando técnicas diagnósticas modernas demuestran que incluso en pacientes pretratados con antimicrobianos, la epididimitis aguda es principalmente de origen bacteriano, con E. coli detectado en 56% de los casos 5. Las infecciones de transmisión sexual no se limitan a pacientes menores de 35 años, encontrándose en 14% de todos los casos 5. La epididimitis viral parece ser una condición rara (solo 1% de casos) 5.