Dosis Inicial de Acetazolamida en Alcalosis Metabólica
La dosis inicial recomendada de acetazolamida para el tratamiento de alcalosis metabólica en pacientes críticos es 500 mg por vía intravenosa en dosis única, con efecto sostenido hasta 72 horas. 1, 2, 3
Esquema de Dosificación
Dosis única de 500 mg IV es tan efectiva como dosis múltiples:
- 500 mg IV en dosis única es el régimen preferido, con inicio de acción rápido (dentro de 2 horas) y efecto máximo a las 15-24 horas 2, 3
- Una dosis única de 500 mg es equivalente en eficacia a 250 mg cada 6 horas por 4 dosis (total 1000 mg), sin diferencias significativas en los resultados 3
- El efecto persiste hasta 72 horas después de una sola dosis 2, 3
Dosis alternativas según severidad:
- Para casos menos severos o pacientes con función renal comprometida: considerar 250 mg cada 6 horas 3
- En casos refractarios: 500-750 mg diarios por 48 horas 4
Mecanismo y Efectividad
La acetazolamida corrige la alcalosis metabólica mediante:
- Disminución de la diferencia de iones fuertes (SID) sérica al aumentar la excreción urinaria de sodio sin cloro, resultando en aumento del cloro sérico 1
- Reducción promedio del bicarbonato sérico de 6.4 mmol/L a las 24 horas 2
- Normalización del pH y exceso de base en 24 horas 2, 3
Indicaciones Específicas
Usar acetazolamida cuando:
- La alcalosis metabólica persiste después de corregir anormalidades de líquidos y electrolitos (potasio sérico ≥4 mEq/L) 3
- pH arterial ≥7.48 y HCO3- ≥26-28 mmol/L 1, 2, 3
- Alcalosis inducida por diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca recibiendo ≥120 mg de furosemida 5
- Pacientes con hipercapnia y alcalosis metabólica superpuesta bajo terapia diurética o esteroidea 4
La vía intravenosa es preferible a la oral en pacientes críticos, ya que produce disminución significativa del bicarbonato dentro de las primeras 24 horas 5
Contexto en Enfermedad Glomerular
Las guías KDIGO 2021 mencionan que la acetazolamida puede ser útil para tratar la alcalosis metabólica asociada a diuresis en síndrome nefrótico, aunque es un diurético débil 6
Precauciones Importantes
Monitoreo esencial:
- Medir bicarbonato y potasio séricos cada 6 horas por 72 horas 3
- Gasometría arterial cada 12 horas 3
- Vigilar desarrollo de acidosis metabólica (ocurre en ~11% de casos) 4
Suspender acetazolamida si:
- Se desarrolla acidosis metabólica significativa, especialmente si se asocia con acidemia 4
- Aparecen efectos adversos significativos (aunque son raros con dosis única) 2, 4
Advertencia crítica: Siempre estabilizar al paciente y corregir déficits de volumen y potasio antes de administrar acetazolamida, y considerar suspender diuréticos o corticosteroides por 24-48 horas si es posible 4