Tratamiento de la Tenosinovitis de De Quervain
El tratamiento inicial debe consistir en inmovilización con férula de espica del pulgar, AINEs y reposo relativo, con inyección de corticosteroides como tratamiento de segunda línea si el manejo conservador falla después de 4-6 semanas. 1
Manejo Conservador Inicial (Primera Línea)
Inmovilización
- La férula de espica del pulgar es fundamental para inmovilizar los tendones afectados (abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis) y prevenir daño continuo. 1
- Evite la inmovilización completa ya que conduce a atrofia muscular y desacondicionamiento; el reposo relativo es preferible. 1
Medicamentos Antiinflamatorios
- Los AINEs proporcionan alivio del dolor y potencial beneficio antiinflamatorio. 1
- Los AINEs tópicos son preferibles sobre los orales cuando sea posible, eliminando el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado con AINEs sistémicos. 2
Crioterapia
- Aplique crioterapia a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos para proporcionar alivio efectivo del dolor a corto plazo. 1
Reposo Relativo
- Evite actividades que empeoren el dolor mientras mantiene cierta actividad para prevenir atrofia muscular. 1
- El reconocimiento temprano es crucial ya que la condición es muy tratable, especialmente en la fase aguda. 3
Tratamiento de Segunda Línea
Inyección de Corticosteroides
- Aproximadamente 90% de los pacientes pueden ser manejados efectivamente con inyecciones de corticosteroides (58% con una sola inyección, 33% con múltiples inyecciones). 4
- El acetato de metilprednisolona controla rápidamente los signos y síntomas sin reacciones adversas graves y debe ser el tratamiento inicial preferido cuando falla el manejo conservador. 4
- Las recurrencias ocurren en promedio 11.9 meses después de la inyección inicial y responden bien a reinyecciones. 4
Advertencia Crítica sobre la Técnica de Inyección
- Inyectar corticosteroides en la sustancia del tendón en lugar de la vaina tendinosa puede causar efectos deletéreos y predisponer a ruptura. 1
- La inyección debe administrarse cuidadosamente en la vaina del tendón, no en el tendón mismo. 1
Modalidades Físicas Adicionales
Terapia con Láser
- La terapia láser de bajo nivel y la terapia láser fueron las terapias físicas más utilizadas y efectivas para la tenosinovitis de De Quervain. 5
Ultrasonido Terapéutico
- El ultrasonido terapéutico es una de las modalidades más frecuentemente utilizadas y efectivas. 5
- Puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia de beneficio consistente es débil. 2
Terapia Neural
- La terapia neural con anestésicos locales mostró puntuaciones VAS significativamente más bajas al mes y a los 12 meses en comparación con el inicio, con mejoras en las funciones de la mano al mes. 6
- No se observaron efectos adversos en ningún paciente tratado con terapia neural. 6
Manejo Quirúrgico
Indicaciones
- Solo el 10% de los casos no pueden controlarse con inyección local y requieren cirugía. 4
- La cirugía generalmente no es necesaria con un enfoque multimodal conservador apropiado. 3
Técnica Quirúrgica
- Las técnicas quirúrgicas típicamente incluyen liberación del primer compartimento dorsal, con cuidado de proteger el nervio sensorial radial e identificar todos los compartimentos accesorios. 7
- La identificación preoperatoria con ultrasonido de un septo o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal puede afectar el manejo quirúrgico. 8
Consideraciones Diagnósticas Importantes
- La tenosinovitis de De Quervain es más común en mujeres que en hombres. 7
- El diagnóstico puede hacerse con la prueba de Finkelstein cuando se provoca dolor con la desviación cubital de la muñeca. 6
- El ultrasonido es útil para examinar tejidos blandos extraarticulares y puede diagnosticar anormalidades de los tendones y vainas tendinosas. 8