Dosis de Ácido Tranexámico en Infusión Continua
La dosis recomendada de ácido tranexámico es 1 g en bolo intravenoso durante 10 minutos, seguido de una infusión continua de 1 g durante 8 horas, administrado lo más pronto posible y dentro de las primeras 3 horas desde la lesión o inicio del sangrado. 1, 2, 3
Esquema de Dosificación Estándar
Dosis de carga:
- 1 g IV durante 10 minutos (velocidad máxima de infusión: 1 mL/minuto para evitar hipotensión) 4
Infusión continua:
Este régimen está respaldado por el estudio CRASH-2 que incluyó más de 20,000 pacientes con trauma y demostró reducción significativa en la mortalidad por sangrado 5, 6.
Esquemas Alternativos de Dosificación
Las guías europeas de Critical Care también sugieren un esquema alternativo basado en peso corporal:
- Dosis de carga: 10-15 mg/kg IV
- Infusión continua: 1-5 mg/kg por hora 7
Este régimen (conocido como régimen de Horrow) ha demostrado alcanzar niveles plasmáticos terapéuticos de 10 μg/mL necesarios para inhibir la fibrinólisis 7.
Evidencia del Uso en Bomba de Infusión Continua
Sí existe evidencia sólida para el uso de ácido tranexámico en infusión continua:
La vida media plasmática del ácido tranexámico es de 120 minutos, lo que justifica la necesidad de infusión continua para mantener niveles terapéuticos durante el período crítico de sangrado 7
Múltiples ensayos clínicos en cirugía cardíaca y cirugía electiva han demostrado que la infusión continua (típicamente 1 mg/kg/hora después del bolo) reduce efectivamente la pérdida sanguínea 7, 8
El régimen de infusión continua durante 8 horas se basa en mantener concentraciones plasmáticas adecuadas durante el período de mayor riesgo de sangrado 5, 9
Consideraciones Críticas de Tiempo
La efectividad disminuye 10% por cada 15 minutos de retraso en la administración: 1, 2, 3
- Administración ≤1 hora: Reduce significativamente la mortalidad por sangrado 3
- Administración 1-3 horas: Aún efectivo pero con beneficio reducido 1, 2
- Administración >3 horas: Puede aumentar el riesgo de muerte por sangrado y no se recomienda 2, 3, 9
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
El ácido tranexámico se excreta por vía renal y requiere ajuste de dosis: 4
Creatinina sérica 1.36-2.83 mg/dL (120-250 μmol/L):
- 10 mg/kg IV dos veces al día 4
Creatinina sérica 2.83-5.66 mg/dL (250-500 μmol/L):
- 10 mg/kg IV una vez al día 4
Creatinina sérica >5.66 mg/dL (>500 μmol/L):
- 10 mg/kg IV cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas 4
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas: 4
- Hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto)
- Coagulación intravascular activa
- Hipersensibilidad al ácido tranexámico
Precauciones importantes:
- Evitar uso concomitante con productos protrombóticos (concentrados de Factor IX, anticonceptivos hormonales) debido al riesgo aumentado de eventos tromboembólicos 4
- Dosis altas se asocian con mayor riesgo de convulsiones, particularmente en cirugía cardíaca (se recomienda dosis máxima total de 100 mg/kg en pacientes >50 años) 2, 6
- Administrar SOLO por vía intravenosa: La administración intratecal accidental ha causado convulsiones y arritmias cardíacas 4
Preparación y Compatibilidad
El ácido tranexámico puede mezclarse con: 4
- Soluciones electrolíticas
- Soluciones de carbohidratos
- Soluciones de aminoácidos
- Soluciones de dextrano
- Heparina
NO mezclar con: 4
- Sangre
- Soluciones que contengan penicilina
La mezcla diluida puede almacenarse hasta 4 horas a temperatura ambiente antes de la administración 4.
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la administración más allá de 3 horas: Esto elimina el beneficio y puede aumentar la mortalidad 2, 3, 9
- Infundir demasiado rápido: Velocidades >1 mL/minuto pueden causar hipotensión 4
- No ajustar dosis en insuficiencia renal: El fármaco se acumula y aumenta el riesgo de efectos adversos 7, 4
- Usar en accidente cerebrovascular isquémico candidato a trombolisis: Puede contrarrestar los efectos beneficiosos de los trombolíticos 2