Dosis de Bromocriptina
La dosis de bromocriptina varía según la indicación: para hiperprolactinemia, iniciar con 1.25-2.5 mg/día e incrementar gradualmente hasta 2.5-15 mg/día; para enfermedad de Parkinson, iniciar con 1.25 mg dos veces al día e incrementar hasta 20-100 mg/día; y para cardiomiopatía periparto aguda severa, usar 2.5 mg dos veces al día por 2 semanas, seguido de 2.5 mg diarios por 4 semanas. 1, 2
Hiperprolactinemia y Prolactinomas
- Dosis inicial: Comenzar con la mitad a una tableta de 2.5 mg diariamente con alimentos 1
- Titulación: Agregar 2.5 mg adicionales cada 2-7 días según tolerancia hasta lograr respuesta terapéutica óptima 1
- Rango terapéutico en adultos: 2.5-15 mg/día 1
- Rango pediátrico (11-15 años): 2.5-10 mg/día para adenomas hipofisarios secretores de prolactina 1
Consideración importante: La cabergolina es ahora preferida sobre la bromocriptina para casos resistentes debido a su mejor eficacia (83% vs 59% normalización de prolactina) y perfil de efectos adversos superior (52% vs 72% de eventos adversos) 3, 4
Enfermedad de Parkinson
- Dosis inicial: 1.25 mg (media tableta de 2.5 mg) dos veces al día con alimentos 1
- Titulación: Incrementar 2.5 mg cada 14-28 días según necesidad y tolerancia 1
- Rango terapéutico usual: 20-30 mg/día en la mayoría de pacientes 1
- Dosis máxima: No exceder 100 mg/día 1
- Duración de acción: 6-10 horas, más prolongada que levodopa 5
Los estudios demuestran que bromocriptina en dosis bajas (5-30 mg/día) produce mejoría en 58% de pacientes con enfermedad leve a moderada, mientras que dosis altas (31-100 mg/día) mejoran 62% de pacientes 6. La combinación con levodopa es generalmente más efectiva que bromocriptina sola, con tasas de mejoría de 71% en dosis bajas y 58% en dosis altas 6.
Cardiomiopatía Periparto (PPCM)
Para mujeres con insuficiencia cardíaca aguda severa por PPCM con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <35%:
- Protocolo "BOARD": 2.5 mg dos veces al día por 2 semanas, seguido de 2.5 mg diarios por 4 semanas 2, 4
- Evidencia de eficacia: Un estudio piloto mostró recuperación de FEVI de 27% a 58% a los 6 meses con bromocriptina versus 27% a 36% con tratamiento estándar (P=0.012) 2
- Anticoagulación obligatoria: Fuertemente recomendada en todas las pacientes con PPCM y FEVI baja que reciben bromocriptina, debido a reportes de infarto de miocardio asociados al uso del medicamento 2
Acromegalia
- Dosis inicial: 1.25-2.5 mg al acostarse (con alimentos) por 3 días 1
- Titulación: Agregar 1.25-2.5 mg cada 3-7 días según tolerancia 1
- Rango terapéutico usual: 20-30 mg/día 1
- Dosis máxima: No exceder 100 mg/día 1
Principios Generales de Administración
- Siempre administrar con alimentos para reducir efectos gastrointestinales 1
- Incrementos nocturnos pequeños pueden reducir intolerancia gastrointestinal e hipotensión postural 2, 4
- Evaluación frecuente durante titulación para determinar la dosis mínima efectiva 1
Efectos Adversos Importantes
Los efectos adversos comunes incluyen náusea, vómito, hipotensión postural, alucinaciones y efectos psicológicos (cambios de humor, depresión, agresión, hipersexualidad, trastornos del control de impulsos) que son independientes de la dosis 2, 4. Estos efectos son generalmente reversibles y no diferentes entre uso corto y prolongado 7.
Precauciones Especiales
- Enfermedad renal crónica: Bromocriptina se metaboliza predominantemente en el hígado (solo 2-6% aparece en orina), pero debe usarse con precaución en pacientes con TFG reducida debido a falta de estudios de seguridad 2
- Embarazo: No se ha reportado evidencia de aumento en tasas de aborto o malformaciones congénitas en más de 1400 mujeres que tomaron el medicamento durante las primeras semanas de embarazo 2