What is the role of benzodiazepines (BZDs) in the management of neuroleptic malignant syndrome (NMS)?

Rol de las Benzodiazepinas en el Síndrome Neuroléptico Maligno

Las benzodiazepinas son un componente fundamental del tratamiento inicial del síndrome neuroléptico maligno (SNM), recomendadas específicamente para el manejo de la agitación como parte del cuidado de soporte agresivo inmediato. 1, 2, 3

Indicación Principal

• Las benzodiazepinas están indicadas como agentes de primera línea para tratar la agitación en pacientes con SNM, según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría 1, 2, 3
• El lorazepam y benzodiazepinas relacionadas deben administrarse dentro de las primeras 24 horas del inicio del SNM o del ingreso hospitalario 4

Evidencia de Eficacia

• Un estudio demostró que la administración de lorazepam resultó en resolución de rigidez y fiebre dentro de 24-48 horas, con alivio de características secundarias del SNM en 64 horas 4
• Estos tiempos de recuperación (24-64 horas) son significativamente más cortos comparados con los períodos de recuperación de 5-10 días reportados previamente sin benzodiazepinas 4
• Las benzodiazepinas fueron bien toleradas sin efectos adversos significativos en estos pacientes 4

Posicionamiento en el Algoritmo de Tratamiento

El tratamiento del SNM sigue esta jerarquía:

1. Suspensión inmediata del antipsicótico precipitante (paso más crítico) 1, 2

2. Cuidado de soporte agresivo que incluye:

   • Benzodiazepinas para agitación 1, 2, 3
   • Medidas de enfriamiento externo para hipertermia 1, 2
   • Líquidos IV para deshidratación y elevación de creatina quinasa/rabdomiólisis 1, 2
   • Normalización de signos vitales para inestabilidad autonómica 2

3. Intervenciones farmacológicas específicas para casos severos:

   • Agentes dopaminérgicos (bromocriptina) 2, 5
   • Relajantes musculares (dantroleno sódico) 2, 6, 5

Mecanismo de Acción en SNM

• Las benzodiazepinas actúan reduciendo la agitación y las contracciones musculares isométricas que exacerban la hipertermia y acidosis láctica 2
• Esto es crítico porque las contracciones musculares sostenidas contribuyen directamente a la producción de calor, rigidez y elevación de creatina quinasa 3
• El uso juicioso de benzodiazepinas evita la necesidad de restricciones físicas, que están contraindicadas ya que aumentan la mortalidad al empeorar las contracciones musculares isométricas 2

Advertencias Importantes

• Evitar restricciones físicas: Las benzodiazepinas permiten el control de la agitación sin restricciones mecánicas, que pueden exacerbar la hipertermia y acidosis láctica, aumentando la mortalidad 2
• Las benzodiazepinas deben usarse como parte de un enfoque integral que incluya monitoreo de complicaciones como rabdomiólisis, acidosis metabólica, insuficiencia renal y convulsiones 2
• Aproximadamente 25% de los pacientes con SNM requieren admisión a unidad de cuidados intensivos, donde las benzodiazepinas continúan siendo parte del manejo 2

Impacto en Mortalidad

• El reconocimiento temprano y el manejo inmediato que incluye benzodiazepinas ha contribuido a reducir la mortalidad del SNM de 76% en los años 1960 a menos de 10-15% actualmente 1, 2, 3