Patógenos Zoonóticos e Entéricos em Peritonite por Diálise Peritoneal com Má Higiene e Contato com Cães
Em pacientes com peritonite por diálise peritoneal realizadas em condições de má higiene e convivência intensa com cachorros, você deve suspeitar primariamente de Pasteurella multocida (patógeno zoonótico) e Staphylococcus pseudintermedius, além dos patógenos entéricos habituais associados à contaminação fecal por higiene inadequada.
Patógenos Zoonóticos Específicos de Contato com Cães
Pasteurella multocida
- Pasteurella multocida é um cocobacilo gram-negativo aeróbico encontrado na cavidade oral da maioria dos cães e gatos saudáveis como parte da flora oral natural 1, 2
- Este patógeno zoonótico pode causar infecções em humanos através de mordidas, arranhões ou lambidas, e também por contaminação de equipamentos de diálise 2
- A má higiene relacionada ao contato com animais de estimação é considerada a fonte primária de infecção em casos de peritonite por diálise peritoneal 1
- A contaminação pode ocorrer quando os animais têm acesso ao equipamento de diálise, especialmente nas áreas de troca de bolsas 2
Staphylococcus pseudintermedius
- S. pseudintermedius é reconhecido na literatura veterinária como flora da boca, narinas e ânus de animais domésticos, particularmente cães 3
- Este organismo foi historicamente mal classificado como S. aureus e agora está sendo relatado com frequência crescente como agente causador de várias infecções humanas 3
- Possui perfil de sensibilidade antibiótica diferente do S. aureus, o que é clinicamente relevante para o tratamento 3
Patógenos Relacionados à Má Higiene Ambiental
Contaminação Fúngica
- A má higiene do cinto do cateter de diálise peritoneal pode servir como fonte de contaminação fúngica, incluindo espécies ambientais 4
- Fungos ambientais podem colonizar equipamentos sujos e causar peritonite, embora seja raro 4
Patógenos Entéricos por Contaminação Cruzada
- Em ambientes com má higiene, a contaminação por organismos entéricos é aumentada, especialmente quando há contato com fezes de animais 5
- A infecção abdominal ou de pele pode levar à contaminação do local de saída do cateter, túnel e cavidade peritoneal através do toque e contaminação cruzada 5
Epidemiologia e Frequência
- Organismos zoonóticos foram responsáveis por 0,54% dos episódios de peritonite em análise de registro francês de diálise peritoneal (51 de 9.433 casos em 9 anos) 6
- Em revisão da literatura, foram identificados 124 casos de peritonite por diálise peritoneal causados por 12 diferentes agentes zoonóticos, com animais envolvidos em 24% dos casos 6
- A taxa de mortalidade geral foi de 13,5% e os cateteres de Tenckhoff tiveram que ser removidos em 27% dos casos de peritonite zoonótica 6
Armadilhas Clínicas Importantes
Diagnóstico
- Não considerar patógenos zoonóticos quando há história de contato próximo com animais de estimação, especialmente em pacientes que não respondem aos regimes antibióticos padrão 6
- Os regimes antibióticos padrão visam microorganismos causadores comuns como Staphylococcus aureus, epidermidis ou Pseudomonas aeruginosa, mas podem falhar contra patógenos zoonóticos 6
Prevenção
- A falha em educar pacientes sobre medidas de higiene rigorosas quando possuem animais de estimação é o principal fator de risco modificável 6, 2
- Pacientes devem ser orientados a evitar o contato de animais com equipamentos de diálise, especialmente nas áreas de troca de bolsas 2
- A higiene do cinto do cateter de diálise peritoneal deve ser enfatizada como parte das práticas preventivas 4