Diagnóstico de Pancreatitis Según Valores de Lipasa
Para diagnosticar pancreatitis aguda, se requiere lipasa sérica elevada a más de 3 veces el límite superior normal, junto con características clínicas compatibles (dolor abdominal superior característico). 1
Criterios Diagnósticos Basados en Lipasa
Valor de Corte Diagnóstico
- La lipasa debe estar elevada ≥3 veces el límite superior normal para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda con alta especificidad 1
- Elevaciones de lipasa <3 veces el límite superior tienen baja especificidad y son compatibles pero no diagnósticas de pancreatitis aguda 1
- La lipasa es el marcador enzimático preferido sobre la amilasa debido a su mayor sensibilidad (79% vs 72%) y ventana diagnóstica más amplia (8-14 días vs 3-7 días) 1, 2
Cinética de la Lipasa
- Se eleva en 4-8 horas del inicio de los síntomas 1
- Alcanza su pico a las 24 horas 1
- Permanece elevada por 8-14 días, permitiendo diagnóstico tardío 1
Algoritmo Diagnóstico Estructurado
Paso 1: Evaluación Inicial
- Medir lipasa sérica en todo paciente con dolor abdominal superior agudo 2
- Buscar características clínicas compatibles: dolor epigástrico o abdominal difuso, vómitos, sensibilidad abdominal 2
- Considerar pancreatitis aguda incluso en pacientes con falla multiorgánica inexplicada o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 1, 2
Paso 2: Interpretación de Lipasa
- Lipasa >3 veces el límite superior + dolor abdominal compatible = diagnóstico de pancreatitis aguda 1
- Lipasa <3 veces el límite superior: considerar pero no confirma pancreatitis; buscar otras causas 1
- En pacientes críticos, un punto de corte óptimo de 532 UI/L mejora el valor predictivo positivo al 67% 3
Paso 3: Confirmación por Imagen (Si Necesario)
- Realizar ultrasonido abdominal en todos los pacientes para detectar cálculos biliares, líquido peritoneal o dilatación de vía biliar 2
- TC con contraste está indicada si:
- Realizar TC después de 72 horas del inicio para evitar subestimar necrosis pancreática 1, 2
Evaluación de Severidad (No Diagnóstico)
Marcadores Pronósticos Importantes
- PCR ≥150 mg/L al tercer día predice pancreatitis aguda severa 1
- Hematocrito >44% es factor de riesgo independiente para necrosis pancreática 1
- Urea >20 mg/dL es predictor independiente de mortalidad 1
- Procalcitonina es el test más sensible para detectar infección pancreática 1
- Utilizar APACHE II con punto de corte de 8 para estratificación de severidad 1, 2
Causas Alternativas de Hiperlipasemia
Investigar Etiología No Pancreática
La lipasa puede elevarse en condiciones no pancreáticas, incluyendo 1, 2:
- Insuficiencia renal
- Apendicitis aguda
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis crónica
- Obstrucción intestinal
- Shock, paro cardíaco, malignidad (en pacientes críticos) 3
Determinar Etiología de Pancreatitis
- Medir triglicéridos séricos y calcio si no hay cálculos biliares o historia significativa de alcohol 1, 2
- Triglicéridos >11.3 mmol/L (>1000 mg/dL) indican hipertrigliceridemia como etiología 1, 2
Advertencias Críticas
Limitaciones de la Lipasa
- La severidad de la pancreatitis aguda es independiente del grado de elevación enzimática - una lipasa ligeramente elevada no excluye enfermedad severa 2
- Ningún test de laboratorio, incluyendo lipasa seriada, predice consistentemente la severidad 1, 2
- En pacientes críticos de UCI, la hiperlipasemia tiene un valor predictivo positivo de solo 38.1% para pancreatitis aguda 3
Errores Comunes a Evitar
- No ordenar amilasa y lipasa simultáneamente - la lipasa sola es suficiente y reduce costos sin pérdida de sensibilidad diagnóstica 4, 5
- No realizar TC muy temprano (<72 horas) ya que subestima necrosis pancreática 1, 2
- No confiar solo en evaluación clínica - clasificará incorrectamente aproximadamente 50% de los pacientes 2