Manejo de la Donovanosis
El tratamiento de primera línea para la donovanosis es trimetoprima-sulfametoxazol (un comprimido de doble concentración vía oral dos veces al día) o doxiciclina (100 mg vía oral dos veces al día) durante un mínimo de 3 semanas, continuando hasta la curación completa de todas las lesiones. 1
Regímenes Recomendados
Opciones de Primera Línea
- Trimetoprima-sulfametoxazol: Un comprimido de doble concentración vía oral dos veces al día por mínimo 3 semanas 1
- Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día por mínimo 3 semanas 1
La terapia debe continuarse hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente, no solo por el tiempo mínimo especificado 1. El tratamiento detiene la destrucción progresiva del tejido, aunque frecuentemente se requiere una duración prolongada para permitir la granulación y re-epitelización de las úlceras 1.
Regímenes Alternativos
- Ciprofloxacino: 750 mg vía oral dos veces al día por mínimo 3 semanas 1
- Eritromicina base: 500 mg vía oral cuatro veces al día por mínimo 3 semanas 1
- Azitromicina: 1 g semanal hasta lograr curación completa (recomendación europea más reciente) 2, 3
Manejo de Casos Refractarios
Si las lesiones no responden dentro de los primeros días de terapia, se debe considerar agregar un aminoglucósido (gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas) a cualquiera de los regímenes anteriores 1. Esta adición es particularmente importante cuando hay infección bacteriana secundaria o coinfección con otro patógeno de transmisión sexual 1.
Consideraciones Especiales
Embarazo
- El embarazo es una contraindicación relativa para el uso de sulfonamidas 1
- Las mujeres embarazadas y lactantes deben tratarse con el régimen de eritromicina 1
- Se debe considerar fuertemente la adición de un aminoglucósido parenteral (gentamicina) en pacientes embarazadas 1
Infección por VIH
- Los pacientes con VIH deben tratarse con los mismos regímenes recomendados 1
- Se debe considerar fuertemente la adición de un aminoglucósido parenteral (gentamicina) en pacientes con VIH 1
Manejo de Parejas Sexuales
Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si:
- Tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 60 días previos al inicio de los síntomas, Y 1
- Presentan signos y síntomas clínicos de la enfermedad 1
Seguimiento
Los pacientes deben ser seguidos clínicamente hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto completamente 1. Las recaídas pueden ocurrir 6-18 meses después a pesar de una terapia inicial efectiva 1.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere la visualización microscópica de los cuerpos de Donovan (estructuras intracitoplasmáticas de tinción oscura) en preparaciones por aplastamiento de tejido o biopsia 1, 4. El organismo causante (Calymmatobacterium granulomatis, propuesto para reclasificación como Klebsiella granulomatis) no puede cultivarse en medios microbiológicos estándar 1, 4.
Presentación Clínica Característica
- Lesiones ulcerativas progresivas e indoloras sin linfadenopatía regional 1, 4
- Lesiones altamente vasculares con apariencia "roja carnosa" que sangran fácilmente al contacto 1, 4
- La enfermedad es endémica en áreas tropicales y en desarrollo, incluyendo India, Papua Nueva Guinea, Australia central y África meridional 1, 4
Advertencias Importantes
- Puede desarrollarse infección bacteriana secundaria en las lesiones, o las lesiones pueden estar coinfectadas con otro patógeno de transmisión sexual 1, 4
- Las recaídas son posibles hasta 18 meses después del tratamiento exitoso, por lo que el seguimiento a largo plazo es esencial 1
- No suspender el tratamiento al alcanzar el tiempo mínimo de 3 semanas si las lesiones no han sanado completamente 1