Diagnósticos Diferenciales del Dolor de Rodilla
Clasificación por Localización Anatómica
Dolor Anterior de Rodilla
- Trastornos patelofemorales (pérdida de cartílago, subluxación/dislocación, síndrome de fricción) son las causas más comunes de dolor anterior 1
- Tendinopatía patelar es frecuente en pacientes activos, especialmente en adolescentes varones y hombres jóvenes 1, 2
- Síndrome de dolor patelofemoral afecta típicamente a personas menores de 40 años físicamente activas, con prevalencia del 25% 3
- Enfermedad de Hoffa (sinovitis con realce >2mm en la grasa de Hoffa) se correlaciona con dolor peripatelar 4, 1
- Bursitis infrapatelar profunda puede causar dolor anterior 1
- Plica medial es una causa de dolor anterior 4, 1
- Osteocondritis disecante puede manifestarse con dolor anterior 1
- Síndrome de pinzamiento del cuerpo adiposo contribuye al dolor peripatelar 1
Dolor Medial de Rodilla
- Osteoartritis del compartimento medial es la causa más común de dolor medial 1
- Fracturas por insuficiencia subcondral (previamente llamadas osteonecrosis espontánea) afectan más frecuentemente el cóndilo femoral medial en mujeres de mediana edad a ancianas 1
- Desgarros meniscales mediales afectan aproximadamente al 12% de la población adulta 3
- Bursitis de la pata de ganso es común en pacientes activos 2
Dolor Lateral de Rodilla
- Síndrome de la banda iliotibial es una causa frecuente de dolor lateral 4, 1
- Osteoartritis del compartimento lateral puede causar dolor lateral 1, 5
- Desgarros meniscales laterales deben considerarse 3
Dolor Posterior de Rodilla
- Quistes poplíteos (de Baker) causan dolor posterior y frecuentemente comunican con la articulación 1, 5
- Tendinopatía de isquiotibiales puede manifestarse con dolor posterior 1
Patologías Estructurales Críticas
Lesiones Traumáticas y Degenerativas
- Desgarros meniscales pueden ser traumáticos (en menores de 40 años por lesión rotacional) o degenerativos (en mayores de 40 años con osteoartritis) 3
- Lesiones ligamentosas (ligamento cruzado anterior, posterior, colaterales) son comunes en trauma 6
- Fracturas por estrés tibial pueden ocurrir en la rodilla 1
- Cuerpos libres pueden causar síntomas mecánicos 4, 1
Condiciones Inflamatorias y Proliferativas
- Osteoartritis afecta aproximadamente 654 millones de personas mundialmente, siendo el diagnóstico más probable en mayores de 45 años con dolor articular relacionado con actividad y rigidez matutina <30 minutos 3, 7
- Sinovitis villonodular pigmentada es una condición rara que causa dolor e hinchazón 4, 1
- Sinovitis/derrame articular puede indicar el origen del dolor 1
- Capsulitis adhesiva puede causar dolor y rigidez 4, 1
Lesiones Óseas Específicas
- Osteofitos son signos de osteoartritis 4, 1
- Menisco discoide es una condición rara 1
- Tumores y quistes ganglionares pueden causar dolor e hinchazón 1
Diagnóstico Diferencial Crítico: Dolor Referido
El dolor referido de la cadera o columna lumbar debe descartarse antes de atribuir los síntomas exclusivamente a patología de rodilla 1, 5
- Patología de columna lumbar debe considerarse cuando las radiografías de rodilla son normales y existe evidencia clínica de origen espinal 1, 8, 5
- Patología de cadera comúnmente refiere dolor a la rodilla y debe evaluarse si la imagenología de rodilla es normal 1, 8, 5
- Epifisiolisis femoral capital en adolescentes puede presentarse como dolor de rodilla 2
- Un examen clínico exhaustivo de columna lumbar y cadera debe preceder la imagenología enfocada en rodilla 1
Condiciones Específicas por Grupo Etario
Adolescentes y Adultos Jóvenes
- Apofisitis tibial (lesión de Osgood-Schlatter) es común en adolescentes varones 2
- Problemas del mecanismo extensor afectan más a varones jóvenes 2
- Subluxación patelar y síndrome de dolor patelofemoral son más frecuentes en adolescentes y mujeres jóvenes 2
Adultos Mayores
- Osteoartritis es común en adultos mayores 2
- Artropatía inflamatoria por cristales (pseudogota) es más probable en adultos 2
- En pacientes >70 años, pueden existir anormalidades estructurales bilaterales con síntomas predominantemente unilaterales 1
Condiciones Infecciosas e Inflamatorias Sistémicas
- Artritis séptica puede desarrollarse en pacientes de cualquier edad 2
- Artritis reumatoide debe excluirse en el diagnóstico diferencial 4, 7
- Espondiloartropatías deben considerarse 7
- Artropatía periférica tipo I asociada a enfermedad inflamatoria intestinal es pauciarticular, afecta articulaciones grandes (incluyendo rodillas) y se correlaciona con actividad de la enfermedad 4
- Artropatía axial (sacroileítis, espondilitis) puede coexistir con dolor de rodilla en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 4
Errores Diagnósticos Comunes a Evitar
- No pasar por alto el dolor referido de cadera o columna lumbar antes de atribuir síntomas exclusivamente a patología de rodilla 1, 5
- Evitar resonancia magnética prematura: aproximadamente 20% de pacientes con dolor crónico de rodilla reciben resonancia sin radiografías recientes 1, 5
- No todos los desgarros meniscales son sintomáticos, particularmente en pacientes mayores de 45 años 1
- Las radiografías pueden ser inicialmente normales en fracturas por insuficiencia subcondral, que posteriormente muestran fragmentación de superficie articular y colapso subcondral 1, 5
- La sensibilidad al dolor en la línea articular es sensible (75%) pero no específica (27%) para desgarros meniscales 6
Algoritmo Diagnóstico Basado en Evidencia
Evaluación Inicial
- Obtener radiografías anteroposterior y lateral de rodilla primero para excluir fracturas, osteoartritis, osteofitos y cuerpos libres 5
- Aplicar las reglas de Ottawa para rodilla (trauma con edad >55 años, sensibilidad en cabeza del peroné o rótula, incapacidad para soportar peso por 4 pasos, o incapacidad para flexionar rodilla a 90 grados) para decidir cuándo obtener radiografías simples en fracturas 6
Examen Físico Específico
- Para síndrome patelofemoral: dolor anterior durante sentadilla es 91% sensible y 50% específico 3
- Para desgarros meniscales: prueba de McMurray (61% sensible, 84% específica) y sensibilidad en línea articular (83% sensible, 83% específica) 3, 6
- Para lesiones ligamentosas: prueba de Lachman es más sensible y específica que el signo del cajón 6
- Para osteoartritis: edad >50 años, rigidez matutina <30 minutos, crepitación o agrandamiento óseo son 89% sensibles y 88% específicos 6
Imagenología Avanzada
- Si las radiografías son normales o muestran solo derrame pero el dolor persiste, resonancia magnética sin contraste intravenoso está indicada 5
- La resonancia magnética es excelente para identificar desgarros meniscales, lesiones ligamentosas, edema de médula ósea y quistes de Baker 5
- Considerar radiografías de cadera si el examen e imagenología de rodilla no son reveladores 5