Tratamiento de la Tendinopatía Patelar
Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico son el tratamiento de primera línea para la tendinopatía patelar, con la evidencia más sólida disponible para cualquier modalidad terapéutica, logrando recuperación completa en aproximadamente 80% de los pacientes dentro de 3-6 meses. 1, 2
Manejo Conservador de Primera Línea
Ejercicios de Fortalecimiento Excéntrico
- Los ejercicios excéntricos constituyen la piedra angular del tratamiento, reduciendo síntomas, aumentando fuerza y promoviendo la curación del tendón mediante estimulación de la producción de colágeno y guiando la alineación normal de las fibras de colágeno recién formadas 1
- El entrenamiento de resistencia pesada y lenta representa una alternativa válida al entrenamiento excéntrico con evidencia moderada 1
- La evidencia más fuerte disponible para cualquier tratamiento de tendinopatía patelar respalda el entrenamiento excéntrico 2
Reposo Relativo
- Implementar reposo relativo reduciendo actividades de carga repetitiva que reproducen el dolor, particularmente saltos y navegación de escaleras 1
- Advertencia crítica: Evitar la inmovilización completa, ya que causa atrofia muscular y desacondicionamiento 1
Manejo del Dolor
AINEs y Crioterapia
- Los AINEs (orales o tópicos) proporcionan alivio del dolor a corto plazo pero no afectan los resultados a largo plazo 1
- Los AINEs tópicos son preferibles porque eliminan el riesgo de hemorragia gastrointestinal 1
- La crioterapia a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos proporciona alivio efectivo del dolor agudo 1
Corticosteroides
- Advertencia crítica: Nunca inyectar corticosteroides directamente en la sustancia del tendón, ya que esto inhibe la curación, reduce la resistencia a la tracción y predispone a ruptura espontánea 1
- Los corticosteroides inyectados pueden aliviar el dolor a corto plazo pero no alteran los resultados a largo plazo 3
- Evitar múltiples inyecciones de corticosteroides ya que debilitan la estructura del tendón a pesar del alivio sintomático a corto plazo 1
Terapias Adyuvantes
Terapia Manual
- El masaje de fricción transversal profunda reduce el dolor y puede proporcionar beneficio adicional 1
Iontoforesis con Corticosteroides
- La iontoforesis con corticosteroides es efectiva para tratar el dolor del tendón patelar y mejorar la función 1
Terapia de Ondas de Choque Extracorpóreas
- Representa un medio seguro, no invasivo y efectivo pero costoso de alivio del dolor para tendinopatías crónicas 3
Manejo Quirúrgico
Indicaciones
- La cirugía está justificada solo después de que 3-6 meses de tratamiento conservador bien manejado hayan fallado 1, 4
- La cirugía es efectiva en pacientes cuidadosamente seleccionados que han fallado la terapia conservadora 3
Técnicas Quirúrgicas
- Escisión abierta o artroscópica de tejido tendinoso anormal 1
- Tenotomías longitudinales para liberar áreas de cicatrización y fibrosis 1
Resultados Esperados
- Aproximadamente 80% de los pacientes se recuperan completamente dentro de 3-6 meses con tratamiento conservador apropiado 1
Confirmación Diagnóstica
Examen Físico
- El examen físico revela dolor en el polo inferior de la rótula con extensión resistida de la pierna en extensión completa 1
- La prueba de sentadilla en declive reproduce el dolor al colocar carga aumentada en el tendón patelar 1
Estudios de Imagen
- La ultrasonografía es más específica (94%) que sensible (58%) para mostrar engrosamiento del tendón y disminución de la ecogenicidad 5
- La resonancia magnética tiene sensibilidad moderada (78%) y especificidad (86%) para demostrar cambios degenerativos crónicos 5