AINE Tópico Recomendado
El diclofenaco tópico en gel es el AINE tópico de primera línea más recomendado, con el diclofenaco gel (Emulgel®) demostrando la mayor eficacia con un NNT de 1.8 para alivio del dolor. 1, 2, 3
Formulaciones Específicas Recomendadas
Diclofenaco es el AINE tópico preferido debido a su perfil superior de eficacia y seguridad 4, 2:
- Diclofenaco gel 1%: Aplicar 3 veces al día en el área dolorosa 1
- Diclofenaco solución tópica 1.5%: 40 mg (2 actuaciones de bomba) en cada rodilla dolorosa, 2 veces al día 5, 6
- Parche de diclofenaco 180 mg: Un parche diario o dos veces al día 1
El diclofenaco gel demostró mejorías pequeñas pero significativas en dolor y función después de 8 semanas comparado con placebo en estudios de alta calidad 1. La formulación Emulgel® específicamente logró el NNT más bajo (1.8) para reducción de al menos 50% en intensidad del dolor 3.
Alternativas Efectivas
Si el diclofenaco no está disponible o está contraindicado:
- Ibuprofeno gel: NNT de 3.9, aplicar según indicaciones del producto para mejoría marcada o remisión completa 3
- Ketoprofeno gel: NNT de 2.5, aunque la evidencia proviene principalmente de estudios de los años 1980 con resultados menos definidos 3
Ventajas de Seguridad
Los AINEs tópicos son preferidos sobre los sistémicos por razones de seguridad 1, 2:
- Exposición sistémica marcadamente reducida comparada con AINEs orales, evitando toxicidad gastrointestinal, cardiovascular, hepática y renal 2, 7
- Tasas similares y bajas de efectos adversos en pacientes de alto riesgo (≥65 años, hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular) comparado con pacientes de bajo riesgo 1, 2
- Particularmente valiosos para pacientes ancianos (≥75 años) y aquellos con riesgo aumentado de eventos adversos renales 4
- Las reacciones cutáneas locales son generalmente leves y transitorias, sin diferencia con placebo 3
Instrucciones de Aplicación
Para maximizar eficacia y seguridad 5:
- Aplicar sobre piel limpia y seca
- Lavar las manos completamente después de la administración
- Esperar hasta que el área esté completamente seca antes de cubrir con ropa o aplicar protector solar
- Evitar contacto piel-con-piel entre otras personas y el área tratada hasta que esté completamente seca
- No aplicar en heridas abiertas ni usar con calor externo o vendajes oclusivos
- Evitar duchas/baños por al menos 30 minutos después de la aplicación
Consideraciones Importantes
Usar la dosis efectiva más baja durante la duración más corta posible 4, 5:
- Cuando múltiples articulaciones están afectadas, el tratamiento farmacológico sistémico puede ser preferido sobre los tópicos 4, 2
- No usar terapia combinada con AINE tópico y oral a menos que el beneficio supere el riesgo, y realizar evaluaciones de laboratorio periódicas 5
- Si los AINEs tópicos proporcionan alivio insuficiente del dolor después de 4 semanas, considerar agregar (no sustituir) AINEs orales o inhibidores COX-2 con inhibidor de bomba de protones 2
Opciones de Segunda Línea
Capsaicina tópica puede considerarse si los AINEs están contraindicados, aunque requiere 2-4 semanas de uso continuo y causa sensaciones de ardor frecuentes que pueden limitar la tolerabilidad 2.