Síndrome de la Banda Iliotibial: Signos, Síntomas y Tratamiento
Signos y Síntomas
El síndrome de la banda iliotibial se presenta característicamente con dolor lateral de rodilla causado por inflamación de la porción distal de la banda iliotibial. 1
- El dolor lateral de rodilla es el síntoma más común, localizado donde la banda iliotibial cruza el epicóndilo femoral lateral 1
- La banda iliotibial es una banda gruesa de fascia que cruza la articulación de la cadera y se extiende distalmente para insertarse en la rótula, tibia y tendón del bíceps femoral 1
- En atletas, la flexión y extensión repetitiva de la rodilla causa irritación e inflamación de la banda iliotibial distal, resultando en dolor lateral difuso de rodilla 1
- El síndrome ocurre principalmente en corredores, ciclistas y atletas de resistencia 2
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en síntomas clínicos, examen físico y resonancia magnética 3
Tratamiento Conservador (Primera Línea)
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador que involucra estiramiento de la banda iliotibial, fortalecimiento del glúteo medio y modificación del régimen de entrenamiento. 1
Fase 1: Tratamiento de Síntomas Iniciales
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para control del dolor y la inflamación 4, 2
- Aplicación de hielo en el área afectada 4
- Estiramientos de la banda iliotibial como componente fundamental 4, 1
- Inmovilizador de rodilla y muletas en casos agudos para reducir la carga 4
- Modificación de la actividad - requiere participación activa del paciente y cumplimiento 1
Fase 2: Retorno a la Actividad
- Continuar los estiramientos de manera consistente 4
- Fortalecimiento del glúteo medio como componente esencial 1
- Ejercicio muscular combinado con otras modalidades 3
- Correr hasta el punto de sentir tensión en la banda iliotibial, pero no dolor 4
- Fisioterapia y manipulación son reconocidas para lograr el efecto deseado 3
Tratamiento con Inyecciones
Las inyecciones de corticosteroides deben considerarse si persiste hinchazón visible o dolor con la deambulación por más de tres días después de iniciar el tratamiento. 1
- La inyección local de medicamentos combinada con ejercicio muscular puede desempeñar un papel en el manejo del dolor 3
- Las inyecciones de corticosteroides están indicadas cuando el tratamiento conservador inicial no proporciona alivio adecuado en 3 días 1
Advertencia importante: La evidencia de calidad sobre tratamientos conservadores específicos es limitada, con solo cuatro ensayos controlados aleatorizados identificados que examinaron AINEs, masaje de fricción profunda, fonoforesis versus inmovilización e inyección de corticosteroides 2
Tratamiento Quirúrgico
Un pequeño porcentaje de pacientes son refractarios al tratamiento conservador y pueden requerir liberación quirúrgica de la banda iliotibial. 1
Indicaciones para Cirugía
- Fracaso del tratamiento conservador después de un período adecuado 3, 5
- Síndrome de banda iliotibial refractario que no responde a medidas conservadoras 3
- Alivio insuficiente de síntomas después del tratamiento conservador 5
Técnica Quirúrgica
- Transección de la mitad posterior de la banda iliotibial donde pasa sobre el epicóndilo lateral del fémur 5
- Remoción opcional de la bursa subyacente 5
- Artroscopia como método quirúrgico más avanzado, aplicable a todos los tipos de pacientes sin contraindicación absoluta 3
Resultados Quirúrgicos
- En una serie de 45 pacientes operados: 22 (48.9%) tuvieron resultados excelentes, 16 (35.5%) buenos resultados, 6 (13.3%) resultados regulares y 1 (2.2%) resultado pobre 5
- El 75.6% de los pacientes se habrían operado nuevamente conociendo el resultado postoperatorio 5
- La artroscopia es útil para pacientes con actividad temprana 3
- Una infección postoperatoria menor fue la única complicación reportada 5
Consideraciones Importantes
- El síndrome de la banda iliotibial puede causar morbilidad significativa y llevar al cese del ejercicio 1
- Aunque es fácilmente diagnosticado clínicamente, puede ser extremadamente desafiante de tratar 1
- La patogénesis se considera relacionada con factores de presión y fricción 3
- Existe controversia sobre la patogénesis y no hay límites claros para las indicaciones específicas de las diversas terapias en la clínica 3
- La evidencia de calidad sobre tratamientos conservadores es limitada, con poca evidencia que sugiera que los tratamientos conservadores estudiados ofrecen beneficio significativo 2