What are the indications for oxygen therapy?

Indicaciones de Oxigenoterapia

La oxigenoterapia está indicada principalmente para hipoxemia documentada, con objetivos de saturación específicos según el riesgo de hipercapnia del paciente: 94-98% para la mayoría de los pacientes y 88-92% para aquellos con EPOC o riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica.

Principio Fundamental

La oxigenoterapia debe administrarse de forma titulada basándose en la saturación de oxígeno, no de manera rutinaria en pacientes normoxémicos. El oxígeno debe considerarse un medicamento que requiere prescripción con rangos objetivo específicos 1.

Indicaciones Agudas por Condición Clínica

Condiciones Respiratorias que Requieren Oxígeno

Hipoxemia aguda (causa no diagnosticada):

• Mascarilla reservorio a 15 L/min si SpO₂ inicial <85% 1
• Cánula nasal 2-6 L/min o mascarilla simple 5-10 L/min si SpO₂ ≥85% 1
• Objetivo: SpO₂ 94-98% en pacientes sin factores de riesgo 1

Asma aguda, neumonía, cáncer de pulmón:

• Iniciar con cánula nasal o mascarilla simple según saturación inicial 1
• Objetivo: SpO₂ 94-98% 1

Deterioro de fibrosis pulmonar o enfermedad intersticial:

• Mascarilla reservorio a 15 L/min si SpO₂ <85%, de lo contrario cánula nasal o mascarilla simple 1
• Objetivo: SpO₂ 94-98% 1

Insuficiencia cardíaca aguda:

• Considerar CPAP o ventilación no invasiva en casos de edema pulmonar 1
• Oxígeno titulado para mantener SpO₂ 94-98% 1

Condiciones con Riesgo de Hipercapnia (EPOC, Asma Grave, Obesidad-Hipoventilación)

Para pacientes con EPOC o factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica:

• Iniciar con mascarilla Venturi 24% a 2-3 L/min o 28% a 4 L/min, o cánula nasal 1-2 L/min 1
• Objetivo crítico: SpO₂ 88-92% mientras se esperan gases arteriales 1
• Ajustar a 94-98% solo si PCO₂ es normal y sin historia de insuficiencia respiratoria hipercápnica previa 1
• Revalorar gases arteriales después de 30-60 minutos 1
• La oxigenoterapia titulada reduce la mortalidad en 78% comparada con oxígeno de alto flujo en exacerbaciones de EPOC 2

Condiciones que Generalmente NO Requieren Oxígeno

Neumotórax:

• La mayoría de pacientes no son hipoxémicos y no requieren oxígeno 1
• Si se admite para observación: mascarilla reservorio a 15 L/min con objetivo de saturación 100% (acelera la reabsorción) 1

Derrame pleural:

• La mayoría no son hipoxémicos; tratar drenando el derrame si hay hipoxemia 1

Embolia pulmonar menor:

• La mayoría no son hipoxémicos y no requieren oxígeno 1

Anemia grave:

• El problema principal es corregir la anemia; la mayoría no requiere oxígeno 1

Infarto de miocardio y síndromes coronarios agudos:

• La mayoría de pacientes no son hipoxémicos y el uso innecesario de oxígeno de alta concentración puede aumentar el tamaño del infarto 1
• Administrar oxígeno solo si hay hipoxemia documentada 1

Accidente cerebrovascular:

• La mayoría no son hipoxémicos 1
• La oxigenoterapia puede ser dañina en pacientes no hipoxémicos con ACV leve-moderado 1

Hiperventilación o respiración disfuncional:

• Pacientes con hiperventilación pura por ansiedad o ataques de pánico no requieren oxígeno 1
• No se recomienda respirar en una bolsa de papel (puede causar hipoxemia) 1

Situaciones Especiales con Precauciones

Intoxicación por paraquat o lesión pulmonar por bleomicina:

• Evitar oxígeno a menos que el paciente esté hipoxémico 1
• Si se requiere: objetivo de saturación 85-88% (más bajo que lo habitual) 1

Embarazo y emergencias obstétricas:

• La oxigenoterapia puede ser dañina para el feto si la madre no está hipoxémica 1
• Administrar solo si hay hipoxemia materna documentada 1

Intoxicaciones y sobredosis de drogas:

• Hipoxemia más probable con drogas depresoras respiratorias 1
• Verificar gases arteriales para excluir hipercapnia si se tomó droga depresora respiratoria 1
• Evitar niveles altos de oxígeno en casos de aspiración ácida (el oxígeno puede ser dañino) 1

Oxigenoterapia Domiciliaria a Largo Plazo (EPOC)

Indicaciones primarias para oxígeno domiciliario:

• PaO₂ ≤55 mmHg (≤7.3 kPa) en reposo durante período estable 3, 2
• PaO₂ ≤60 mmHg (≤8 kPa) con edema periférico, policitemia (hematocrito ≥55%), o hipertensión pulmonar 3, 2

Beneficios demostrados:

• Aumenta la supervivencia en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica 3, 2
• Mejora la hemodinámica pulmonar y reduce la progresión de hipertensión pulmonar 3
• Requiere uso mínimo de 15 horas diarias, incluyendo durante el sueño 2

NO está indicado oxígeno domiciliario en:

• Hipoxemia moderada en reposo sin criterios adicionales 2
• Desaturación aislada durante ejercicio 2
• Hipoxemia nocturna aislada sin cumplir criterios para oxigenoterapia a largo plazo 3

Advertencias Críticas

Riesgos de hiperoxia:

• La hiperoxia puede aumentar la morbilidad y mortalidad por formación de especies reactivas de oxígeno 4, 5
• Evitar oxígeno de alto flujo no titulado excepto en situaciones específicas (intoxicación por monóxido de carbono, crisis de células falciformes, neumotórax) 4

Monitoreo obligatorio:

• Usar oximetría de pulso para monitoreo continuo 2
• Verificar gases arteriales después de iniciar oxígeno para asegurar oxigenación satisfactoria sin retención de CO₂ 2
• En pacientes con EPOC, el oxígeno de alto flujo puede causar aumento de hipercapnia 5