Dosis de Carga de Levetiracetam
Para el manejo agudo del estado epiléptico refractario a benzodiazepinas, la dosis de carga recomendada de levetiracetam es 30 mg/kg IV (hasta un máximo de 4500 mg) administrada a una velocidad de 5 mg/kg/minuto. 1, 2
Dosificación Basada en la Evidencia
Dosis Estándar para Estado Epiléptico
- 30 mg/kg IV es la dosis óptima respaldada por las guías de la Academia Americana de Medicina de Emergencias como agente de segunda línea después del fracaso de benzodiazepinas 1
- Esta dosis demostró una eficacia del 73% en la terminación de crisis, comparable al valproato (68%) 1, 2
- La velocidad de infusión recomendada es 5 mg/kg/minuto 1, 2
Dosis Alternativas Estudiadas
- 1500-2500 mg IV administrados en 5-15 minutos han sido efectivos en pacientes ancianos (89% reducción de crisis, 78% cesación completa) 3, 2
- Dosis más bajas de 20 mg/kg muestran eficacia reducida (38-67%) y no se recomiendan como primera opción 3, 1
- Dosis más altas (≥40 mg/kg) no mejoran la eficacia pero se asocian con mayores tasas de intubación (45.8% vs 26.8-28.2% con dosis menores) 4
Vía y Velocidad de Administración
Método de Administración
- IV push (bolo directo) reduce significativamente el tiempo hasta la administración comparado con infusión en piggyback (12 vs 38-44 minutos, p<0.001) 5
- El bolo IV directo no se asocia con más eventos adversos que la infusión tradicional 5, 6
- La etiqueta de la FDA indica administración por infusión IV durante 15 minutos, aunque estudios recientes respaldan administración más rápida 7
Consideraciones Prácticas
- No requiere dilución previa cuando se usa la presentación premezclada 7
- Puede administrarse sin bomba de infusión, reduciendo costos y tiempo 6
- En pacientes con estado epiléptico, el bolo IV puede reducir las admisiones a UCI 5
Contexto Clínico de Uso
Indicaciones Específicas
- Segunda línea después del fracaso de benzodiazepinas en estado epiléptico 1
- La evidencia como tercera línea (después de benzodiazepinas Y fenitoína/valproato) es menos clara 1
- Eficacia del 44-73% cuando se usa después del fracaso de benzodiazepinas 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes ancianos con estado epiléptico vascular: particularmente efectivo (71% de respuesta) 8
- Estado epiléptico criptogénico o por anoxia cerebral: asociado con peor respuesta 8
- Pacientes con contraindicaciones para fenitoína o valproato: alternativa segura 8
Perfil de Seguridad
Eventos Adversos Mínimos
- Efectos adversos incluyen fatiga, mareos, raramente náusea o transaminitis transitoria 1
- No se documentaron eventos adversos graves en las series de casos revisadas 3, 8
- Bradicardia (1.7-2.3%) e hipotensión (7.8-12%) son comparables entre métodos de administración 5
Advertencia Importante
- Dosis >40 mg/kg se asocian con mayor riesgo de intubación sin beneficio adicional en control de crisis 4
- Evitar dosis superiores a 30 mg/kg o 4500 mg totales en la carga inicial 4
Algoritmo de Dosificación Recomendado
- Calcular dosis: 30 mg/kg (máximo 4500 mg) 1, 2
- Preparar: Usar presentación premezclada si está disponible 7
- Administrar: Bolo IV directo en 5-15 minutos o infusión a 5 mg/kg/min 1, 5
- Monitorizar: Observar respuesta clínica y EEG si está disponible 2
- Mantenimiento: 500-1500 mg cada 12 horas según respuesta 3, 8