Bupropion und Hyponatriämie-Risiko
Ja, Bupropion kann Hyponatriämie auslösen, aber das Risiko ist deutlich geringer als bei anderen Antidepressiva, insbesondere im Vergleich zu SSRIs und SNRIs.
Evidenzlage zum Hyponatriämie-Risiko
Die FDA-Zulassungsinformation erwähnt Hyponatriämie als einen Risikofaktor, der die Krampfschwelle senken kann, was indirekt bestätigt, dass dieser Zustand bei Bupropion auftreten kann 1. Allerdings wird Hyponatriämie nicht als häufige oder prominente Nebenwirkung in den offiziellen Warnhinweisen aufgeführt 1.
Vergleich mit anderen Antidepressiva
Die Forschungsevidenz zeigt klar:
- SSRIs und SNRIs haben ein deutlich höheres Risiko mit Odds Ratios von 1,5-21,6 für SSRIs und Inzidenzen von 0,06-40% 2
- Venlafaxin zeigt Inzidenzen von 0,08-70% 2
- Bupropion wird in der Literatur als Alternative mit geringerem Risiko empfohlen 3, 2
In einer systematischen Übersichtsarbeit von 2016 wird Bupropion explizit als "die am besten geeignete Antidepressivum für ältere Erwachsene mit Risiko für Antidepressiva-induzierte Hyponatriämie" aufgrund seines einzigartigen Wirkmechanismus bezeichnet 3.
Dokumentierte Einzelfälle
Trotz des niedrigen Risikos existieren dokumentierte Fälle:
- Ein Fall einer 72-jährigen Frau mit Bupropion-assoziierter Hyponatriämie wurde 2016 berichtet 4
- Ein Fall eines 75-jährigen Mannes wurde 2013 dokumentiert, bei dem die Hyponatriämie nach Absetzen von Bupropion verschwand 5
- In einem Fall von 2017 wurde Bupropion erfolgreich als Ersatz für Sertralin bei einem Patienten mit SSRI-induzierter Hyponatriämie eingesetzt 6
Klinische Implikationen
Bupropion gilt als bevorzugte Alternative bei Patienten mit:
- Vorbestehender Hyponatriämie durch andere Antidepressiva 6, 3
- Hohem Risiko für Hyponatriämie (ältere Patienten, weibliches Geschlecht, Diuretika-Einnahme, niedriger BMI) 4
- Niedrigem Basis-Natriumspiegel 3
Überwachungsempfehlungen
Obwohl das Risiko gering ist, sollten bei Risikopatienten:
- Natriumspiegel innerhalb der ersten 2 Wochen nach Therapiebeginn kontrolliert werden 4
- Unerklärliche Veränderungen des mentalen Status während der Behandlung abgeklärt werden 4
Wichtige Einschränkung
Die Evidenz zu Bupropion und Hyponatriämie basiert hauptsächlich auf wenigen Fallberichten 4, 5, während die Evidenz für das niedrigere Risiko im Vergleich zu SSRIs auf größeren systematischen Reviews beruht 3, 2.