La Triada de la Hidrocefalia de Presión Normal
La triada clásica de la hidrocefalia de presión normal consiste en alteraciones de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia urinaria. 1, 2
Presentación Clínica de los Tres Componentes
1. Alteraciones de la Marcha (Primer Síntoma)
- Las alteraciones de la marcha típicamente ocurren temprano en el curso de la enfermedad y son el síntoma de presentación más común 1, 2
- El signo cardinal es un trastorno de marcha hipocinético donde los pies parecen "pegados al piso" o "magnéticos", presente en aproximadamente 70% de los pacientes con hidrocefalia de presión normal 3
- La ataxia es frecuentemente documentada en la presentación clínica 4
2. Deterioro Cognitivo (Síntoma Tardío)
- El deterioro cognitivo, incluyendo lapsos de memoria, se desarrolla más tarde en el curso de la enfermedad 2
- Se caracteriza por síntomas del lóbulo frontal, incluyendo enlentecimiento psicomotor y déficits en atención, memoria de trabajo, fluidez verbal y función ejecutiva 2
- Los síntomas de demencia están presentes en una proporción significativa de pacientes al momento del diagnóstico 4
3. Incontinencia Urinaria (Síntoma Variable)
- La incontinencia urinaria completa la triada clásica 1, 2, 4
- Este síntoma puede correlacionarse positivamente con la edad del paciente 4
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Características Radiológicas Asociadas
- La ventriculomegalia es el hallazgo radiológico fundamental, acompañada de ángulo caloso posterior estrecho, surcos borrados en las convexidades altas, fisuras de Silvio ensanchadas, y cambios en la sustancia blanca periventricular 1, 2, 3
- La resonancia magnética sin contraste es la modalidad de imagen preferida según el American College of Radiology 2, 3
Advertencias Clínicas Cruciales
- No todos los pacientes presentan la triada completa al momento del diagnóstico - los síntomas pueden aparecer secuencialmente 1, 2
- Existe correlación positiva significativa entre la edad y las alteraciones de la marcha, así como entre la edad y la incontinencia 4
- Entre 20% a 57% de los pacientes con hidrocefalia de presión normal tienen comorbilidad con enfermedad de Alzheimer, lo que puede complicar el cuadro clínico 1, 2
Reversibilidad con Tratamiento
- La hidrocefalia de presión normal es una de las causas potencialmente reversibles de demencia cuando se trata con derivación de líquido cefalorraquídeo (shunt) 2
- Los pacientes adecuadamente seleccionados tienen una probabilidad de 80-90% de responder a la cirugía de derivación 3
- Se observan mejoras significativas en los síntomas cognitivos, urinarios y en la marcha después del tratamiento quirúrgico 4, 5