Комбинированное применение транексамовой кислоты и ривароксабана при ортопедических операциях
Да, транексамовую кислоту (гексакапроновую кислоту) следует применять вместе с ривароксабаном (Ксарелто) при ортопедических операциях, так как это безопасно снижает кровопотерю без увеличения риска тромбоэмболических осложнений. Ривароксабан следует назначать на 10-14 дней после операций на коленном суставе и до 35 дней после операций на тазобедренном суставе 1.
Обоснование комбинированной терапии
Проблема монотерапии ривароксабаном
Ривароксабан как монотерапия ассоциирован с повышенным риском кровотечений при ортопедических операциях 1. Клинические руководства American College of Chest Physicians отмечают, что ривароксабан имеет склонность вызывать большие кровотечения 1. Исследования показывают высокую частоту геморрагических осложнений при использовании только ривароксабана у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава 2.
Эффективность комбинации
Добавление транексамовой кислоты к ривароксабану значительно улучшает результаты:
- Снижение кровопотери: Комбинированная терапия уменьшает общую кровопотерю на 15-18% по сравнению с монотерапией ривароксабаном 2, 3
- Снижение потребности в трансфузии: Частота гемотрансфузий снижается с 8,2% до 1% при добавлении транексамовой кислоты 2
- Уменьшение раневых осложнений: Значительно меньше гематом и экхимозов в области операционной раны 2, 4
Протокол применения
Транексамовая кислота
Интраоперационное введение:
- Доза: 1 грамм внутривенно интраоперационно 2
- Альтернатива: топическое интраартикулярное применение также эффективно 5, 4
Ривароксабан (Ксарелто)
Дозировка и длительность:
- Доза: 10 мг перорально один раз в день 2, 5, 4
- Начало: через 6-8 часов после операции 1, 6
- Длительность для эндопротезирования коленного сустава: 10-14 дней 1, 2, 4, 7
- Длительность для эндопротезирования тазобедренного сустава: 31-39 дней (до 35 дней) 1
Безопасность комбинации
Тромбоэмболические осложнения
Критически важно: комбинация транексамовой кислоты с ривароксабаном не увеличивает риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии 2, 5, 4, 7. Более того, наблюдается даже снижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией ривароксабаном 3.
Геморрагические осложнения
Комбинированная терапия демонстрирует:
- Снижение риска совокупных геморрагических осложнений (скорректированное отношение шансов 0,7) 3
- Снижение риска острой анемии 3
- Отсутствие клинически значимых тромботических событий 5
Особые указания
Пациенты с почечной недостаточностью
При клиренсе креатинина 30-50 мл/мин следует рассмотреть более длительный период отмены ривароксабана перед операцией (до 48 часов) 6. Ривароксабан противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) 1.
Возобновление антикоагуляции
- При низком риске кровотечения и адекватном гемостазе ривароксабан можно возобновить через 6 часов после окончания процедуры 6
- При высоком риске кровотечения следует отложить полную антикоагуляцию и использовать профилактические дозы 6
Важные предостережения
Избегайте следующих ошибок:
- Не используйте мостиковую терапию гепарином при отмене ривароксабана - это увеличивает риск кровотечения без снижения тромботического риска 6
- Не возобновляйте полную дозу антикоагулянта слишком рано при неполном гемостазе 6
- Не отказывайтесь от транексамовой кислоты из-за необоснованных опасений тромбоза - доказательства подтверждают безопасность комбинации 2, 5, 4, 7