For how long can I use apixaban?

Uso de Apixaban según la Función Renal

Puede usar apixaban hasta que el aclaramiento de creatinina (CrCl) sea ≥15 mL/min, con ajuste de dosis a 2.5 mg dos veces al día cuando el CrCl está entre 15-30 mL/min o cuando se cumplen al menos 2 de 3 criterios de reducción de dosis (edad ≥80 años, peso ≤60 kg, creatinina sérica ≥1.5 mg/dL). 1

Dosificación Estándar de Apixaban

• Dosis estándar para fibrilación auricular: 5 mg dos veces al día 1, 2
• Metabolismo: Aproximadamente 27% de eliminación renal, 73% biliar e intestinal 1
• Vida media: 12 horas, permitiendo dosificación dos veces al día 1

Criterios de Reducción de Dosis

Reduzca la dosis a 2.5 mg dos veces al día cuando el paciente cumple AL MENOS 2 de los siguientes 3 criterios: 1, 2, 3

• Edad ≥80 años
• Peso corporal ≤60 kg
• Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL

Ajustes por Función Renal Específica

Función Renal Normal o Levemente Deteriorada (CrCl >50 mL/min)

• Dosis: 5 mg dos veces al día (a menos que cumpla 2 de 3 criterios de reducción) 1
• Sin ajuste necesario basado únicamente en función renal 1

Deterioro Renal Moderado (CrCl 30-50 mL/min)

• Dosis: Generalmente 5 mg dos veces al día 1
• Considere reducción a 2.5 mg dos veces al día si cumple criterios adicionales (edad ≥80 años O peso ≤60 kg) 1

Deterioro Renal Moderado-Severo (CrCl 15-30 mL/min)

• Dosis: 2.5 mg dos veces al día 1
• Esta es una población de mayor riesgo que requiere monitoreo estrecho 2

Deterioro Renal Severo (CrCl <15 mL/min)

• Contraindicado: Evite el uso de apixaban 2
• La eliminación renal insuficiente aumenta significativamente el riesgo de sangrado 2

Consideraciones Especiales para Procedimientos

Antes de Cirugía con Alto Riesgo de Sangrado

• Suspenda apixaban al menos 3 días antes si CrCl >30 mL/min 2
• Con CrCl 30-50 mL/min: suspenda 3 días antes (omita 4 dosis) 1
• Con CrCl 15-30 mL/min: suspenda 4 días antes (omita 6 dosis) 1

Reinicio Postoperatorio

• Espere 24-72 horas después de cirugía de alto riesgo hemorrágico antes de reiniciar anticoagulación terapéutica 4
• Confirme hemostasia quirúrgica adecuada antes de reiniciar 4

Monitoreo Recomendado

Evalúe la función renal periódicamente, especialmente en: 2

• Pacientes ancianos (≥75 años)
• Pacientes con función renal limítrofe
• Después de procedimientos quirúrgicos que puedan afectar la función renal 4
• Al menos anualmente en todos los pacientes en terapia indefinida 1

Advertencias Importantes

• Nunca use apixaban con CrCl <15 mL/min debido al riesgo excesivo de sangrado 2
• La función renal puede cambiar con el tiempo; reevalúe regularmente 4
• Los procedimientos quirúrgicos pueden afectar temporalmente la función renal y alterar el aclaramiento de apixaban 4
• En pacientes con insuficiencia hepática (transaminasas >2 veces el límite superior normal o bilirrubina total >1.5 veces el límite superior), use con precaución 4, 2

Interacciones que Afectan la Dosificación

Reduzca la dosis de 5 mg a 2.5 mg dos veces al día cuando se combina con inhibidores potentes de CYP3A4 Y P-glicoproteína: 1

• Itraconazol
• Ketoconazol sistémico
• Claritromicina
• Ritonavir

Evite el uso concomitante con inductores de P-glicoproteína/CYP3A4: 1

• Rifampicina
• Carbamazepina
• Fenitoína
• Hierba de San Juan 5