Nitrofurantoína es una opción apropiada para esta embarazada con bacteriuria por E. coli
La nitrofurantoína es un antibiótico seguro y efectivo para tratar infecciones urinarias por E. coli durante el embarazo, con sensibilidad del 79-99% contra esta bacteria y bajo perfil de resistencia (7.7%). 1, 2
Consideraciones Específicas del Caso
Recuento Bacteriano Bajo
- El recuento de 5,000 UFC/mL está por debajo del umbral diagnóstico tradicional de 100,000 UFC/mL para infección urinaria sintomática 3
- Si la paciente es asintomática (bacteriuria asintomática), debe ser tratada de todas formas durante el embarazo para prevenir pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer 3
- Las guías de la Sociedad Europea de Urología (2024) y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (2019) recomiendan fuertemente tamizar y tratar bacteriuria asintomática en embarazadas 3
Perfil de Sensibilidad del Urocultivo
- Aunque el urocultivo muestra sensibilidad a ampicilina-sulbactam, ceftriaxona y ciprofloxacino, la nitrofurantoína sigue siendo preferible 1
- Evitar ciprofloxacino durante el embarazo a pesar de su efectividad, debido a riesgos fetales potenciales 1
- La ampicilina tiene altas tasas de resistencia (ya no se recomienda como monoterapia) 4
Régimen de Tratamiento Recomendado
Dosis y Duración
- Nitrofurantoína macrocristales: 100 mg cada 12 horas por 5-7 días para cistitis no complicada 3
- Alternativa: 50-100 mg cuatro veces al día por 5 días 3
- Para bacteriuria asintomática: 4-7 días de tratamiento (no dosis única) 3
Evidencia de Eficacia
- Un estudio Cochrane demostró que 7 días de nitrofurantoína fue más efectivo que dosis única para prevenir bajo peso al nacer (RR 1.65, IC 95% 1.06-2.57) 3
- La resistencia de E. coli a nitrofurantoína permanece baja (7.7%) comparada con trimetoprima-sulfametoxazol (65.1%) o ciprofloxacino (16.9%) 2
Contraindicaciones Importantes
Momento del Embarazo
- Contraindicada en el último trimestre del embarazo (últimos 3 meses) por riesgo de anemia hemolítica neonatal 5
- Segura en primer y segundo trimestre 1, 4
- Si está en tercer trimestre, considerar ceftriaxona (sensibilidad 90.9% contra E. coli) 2
Función Renal
- Contraindicada en cualquier grado de insuficiencia renal debido a concentraciones urinarias inadecuadas y mayor riesgo de toxicidad 5
- Verificar función renal antes de prescribir 5
Alternativas si Nitrofurantoína está Contraindicada
- Ceftriaxona: Excelente opción para pielonefritis o tercer trimestre (resistencia 9.1%) 2, 6
- Cefalexina: 500 mg cada 12 horas por 3-7 días 3, 7
- Fosfomicina trometamol: 3 gramos dosis única (solo para cistitis no complicada en mujeres) 3