Avaliação Metabólica: Análises Laboratoriais Essenciais
A avaliação metabólica básica deve incluir um painel metabólico abrangente (eletrólitos, função renal, função hepática), perfil lipídico em jejum, glicemia em jejum ou hemoglobina glicada, e testes de função tireoidiana. 1, 2
Testes Laboratoriais Fundamentais
Painel Metabólico Abrangente
- Deve incluir: ureia, creatinina, eletrólitos (sódio, potássio, cloreto), albumina, cálcio, e testes de função hepática 1
- Este painel avalia função renal e hepática, essenciais para identificar distúrbios metabólicos subjacentes 1
- A creatinina sérica e ureia são fundamentais para avaliar a função renal 1
Avaliação Glicêmica
- Glicemia em jejum, teste oral de tolerância à glicose (glicemia 2 horas após 75g de glicose), e/ou hemoglobina glicada (HbA1c) devem ser solicitados para rastreio de pré-diabetes e diabetes 2
- Estes testes são prioritários em indivíduos com IMC ≥25 kg/m² que apresentam fatores de risco adicionais (história familiar de diabetes, hipertensão, síndrome dos ovários policísticos, sedentarismo) 2
- A glicemia deve ser corrigida para hiperglicemia ao interpretar eletrólitos (para cada 100 mg/dl de glicose acima de 100, adicionar 1,6 mEq ao valor de sódio) 1
Perfil Lipídico
- Deve incluir: colesterol HDL, colesterol LDL e triglicerídeos em jejum 1, 2
- Este perfil avalia risco cardiovascular e síndrome metabólica 1, 2
- Importante notar que em mulheres afro-americanas, alterações na glicose e HDL-C são mais preditivas de síndrome metabólica do que triglicerídeos 3
Função Tireoidiana
- TSH e T4 livre são essenciais para excluir hipotireoidismo, que pode causar ganho de peso ou dificuldade em perder peso 2
- O hipotireoidismo é uma causa secundária comum de obesidade que deve ser identificada 1
Testes Adicionais Baseados no Contexto Clínico
Hemograma Completo
- Deve ser solicitado para avaliar anemia ou outras anormalidades hematológicas que podem contribuir para fadiga e redução da atividade física 1, 2
- Inclui contagem de plaquetas, essencial na avaliação de distúrbios hemorrágicos 1
Avaliação de Micronutrientes
- Vitamina D: deficiência é comum na obesidade e pode afetar o metabolismo 2
- Estudos de ferro (ferritina sérica e saturação de transferrina): particularmente importantes em mulheres em idade reprodutiva 2
- Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina séricos: para avaliar metabolismo ósseo quando indicado 1
Hormônios Sexuais
- Devem ser considerados em mulheres com sinais de síndrome dos ovários policísticos (hirsutismo, períodos irregulares, acantose nigricans) 1, 2
Testes Especializados em Situações Específicas
Avaliação de Distúrbios de Coagulação
- Coagulograma básico: tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, RNI e fibrinogênio 1
- Testes avançados: níveis de fator VIII e IX, atividade de von Willebrand (quando há suspeita de distúrbio hemorrágico) 1
Avaliação de Metabolismo Ósseo
- Hormônio paratireoidiano e 25-hidroxi-vitamina D quando há suspeita de distúrbios ósseos 1
- Cobre sérico e ceruloplasmina em contextos específicos 1
Monitoramento e Seguimento
Frequência de Reteste
- Testes normais iniciais: repetir no mínimo a cada 3 anos se dificuldades metabólicas persistirem 2
- Pré-diabetes identificado: teste anual é recomendado 2
- Mudança nos fatores de risco ou desenvolvimento de sintomas: considerar testes mais frequentes 2
Armadilhas Comuns e Considerações Importantes
Interpretação Contextual
- Anormalidades laboratoriais devem ser interpretadas no contexto clínico, pois alguns achados podem ser consequência e não causa da obesidade 2
- A osmolalidade sérica não deve mudar mais que 3 mOsm/kg H₂O por hora durante correções metabólicas 1
Revisão de Medicamentos
- É essencial identificar medicamentos que contribuem para ganho de peso durante a avaliação 1, 2
- Prescrever medicamentos neutros em relação ao peso ou que promovam perda de peso quando possível 1