What are the nursing care considerations during a rapid sequence intubation (RSI) procedure?

From the Guidelines

Los cuidados de enfermería en la secuencia de intubación rápida (RSI) deben priorizar la preparación y la atención al paciente para minimizar los riesgos y garantizar el éxito del procedimiento. Los pasos clave incluyen la preparación del equipo necesario, como un tubo endotraqueal de tamaño adecuado, un laringoscopio funcional, una mascarilla de bolsa y válvula, equipo de succión y dispositivos de vía aérea de respaldo. La preoxigenación es esencial, proporcionando oxígeno al 100% durante 3-5 minutos o 8 respiraciones profundas para crear una reserva de oxígeno 1. La preparación de medicamentos incluye sedantes como etomidate (0,3 mg/kg), propofol (1-2 mg/kg) o ketamina (1-2 mg/kg), junto con parálisis como succinilcolina (1-1,5 mg/kg) o rocuronio (0,6-1,2 mg/kg) 1.

• La monitorización continua de los signos vitales es crucial, así como la asistencia con la aplicación de presión cricoidea si es necesario, y la preparación para el cuidado postintubación, incluyendo la configuración del ventilador, la fijación del tubo y la confirmación de la colocación a través de la capnografía y la auscultación torácica.
• La documentación del procedimiento, los medicamentos administrados y la respuesta del paciente es también una responsabilidad crucial de la enfermería durante la RSI.
• Es importante tener en cuenta que la selección del agente de inducción y la dosis deben basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia del equipo de salud, considerando factores como la condición hemodinámica y la posible presencia de contraindicaciones 1.
• La evidencia sugiere que no hay diferencia significativa en la mortalidad o la incidencia de hipotensión o el uso de vasopresores entre etomidato y otros agentes de inducción para RSI en pacientes críticamente enfermos 1.
• En resumen, la atención de enfermería en la RSI debe ser personalizada, basada en la mejor evidencia disponible y en la evaluación continua del paciente para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento.

From the FDA Drug Label

In appropriately premedicated and adequately anesthetized patients, rocuronium bromide injection 0.6 to 1.2 mg/kg will provide excellent or good intubating conditions in most patients in less than 2 minutes [see CLINICAL STUDIES (14.1)].

Los cuidados de enfermería en secuencia de intubación rápida con rocuronium bromide incluyen:

• Administrar el medicamento solo si se tienen instalaciones para intubación, ventilación mecánica, oxígeno y un antagonista disponibles de inmediato.
• Monitorear el paciente para detectar cualquier signo de reacción adversa, como anafilaxia o parálisis residual.
• Asegurarse de que el paciente esté adecuadamente anestesiado y sedado antes de administrar el medicamento.
• Utilizar un estimulador nervioso periférico para determinar la respuesta al medicamento y la necesidad de dosis adicionales.
• Seguir las recomendaciones de dosificación y administración para evitar errores de medicación y garantizar la seguridad del paciente 2.

From the Research

Cuidados de enfermería en secuencia de intubación rápida

Los cuidados de enfermería en la secuencia de intubación rápida son cruciales para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:

• Preparación: antes de la intubación, es importante evaluar al paciente y preparar todos los materiales y medicamentos necesarios, como se menciona en el estudio 3.
• Medicamentos: la elección de los medicamentos para la intubación rápida es fundamental. El propofol ha reemplazado al tiopental como el agente hipnótico intravenoso más común, mientras que la succinilcolina es el relajante muscular más utilizado, según se indica en el estudio 3.
• Técnica: la técnica de intubación rápida implica seis pasos: preoxigenación, premedicación, miorelajación e inducción, intubación, confirmación primaria y secundaria, y manejo postintubación del paciente, como se describe en el estudio 3.
• Complicaciones: es importante estar preparado para manejar complicaciones como la hipoxemia, la hipotensión y la acidosis, que pueden ocurrir durante el procedimiento, como se menciona en el estudio 3.
• Comparación de medicamentos: los estudios 4 y 5 comparan la succinilcolina y el rocuronio para la intubación rápida, y concluyen que la succinilcolina es superior para lograr condiciones de intubación excelentes y aceptables.
• Tiempo de sedación postintubación: el estudio 6 encontró que los pacientes intubados con rocuronio tenían un retraso significativo en la iniciación de la sedación postintubación en comparación con aquellos intubados con succinilcolina.

Consideraciones clínicas

Al considerar los cuidados de enfermería en la secuencia de intubación rápida, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:

• Estado del paciente: el estado del paciente, incluyendo la presencia de acidosis, depleción de volumen intravascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar grave, puede afectar la elección de los medicamentos y la técnica de intubación, como se menciona en el estudio 3.
• Medicamentos: la elección de los medicamentos debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia clínica, como se indica en el estudio 7.
• Equipo y personal: es importante contar con el equipo y el personal adecuados para manejar cualquier complicación que pueda ocurrir durante el procedimiento, como se menciona en el estudio 3.