Bacilos Gram Negativos que Provocan Infecciones Respiratorias
Los bacilos gram negativos más importantes que causan infecciones respiratorias incluyen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter species, Enterobacter species, Haemophilus influenzae, y Legionella pneumophila. 1
Patógenos Principales por Contexto Clínico
Neumonía Nosocomial y Asociada al Ventilador
Los bacilos gram negativos aeróbicos son los patógenos predominantes en estas infecciones:
- Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más frecuentemente aislado en neumonía nosocomial, especialmente en pacientes con ventilación mecánica prolongada (≥5 días) 1
- Klebsiella pneumoniae representa el 35% de los aislamientos respiratorios en algunos estudios hospitalarios 1, 2, 3
- Escherichia coli es común en neumonía de inicio temprano y en pacientes con comorbilidades 1
- Acinetobacter species están emergiendo como patógenos nosocomiales importantes con alta resistencia antimicrobiana 1, 4
- Enterobacter species y Serratia marcescens son causas frecuentes de neumonía asociada a ventilador 1
Neumonía Adquirida en la Comunidad
En el contexto ambulatorio, el espectro es diferente:
- Haemophilus influenzae se aísla frecuentemente en las primeras 48-96 horas después de intubación 1
- Legionella pneumophila causa neumonía por inhalación de aerosoles contaminados 1, 5
- Klebsiella pneumoniae está específicamente asociada con pacientes alcohólicos 6
Neumonía Asociada a Cuidados de Salud (HCAP)
Los residentes de asilos y pacientes con exposición reciente al sistema de salud presentan:
- Pseudomonas species (14% de los casos) 1
- Bacilos gram negativos entéricos (24% de los casos) 1
- Patrón similar a neumonía nosocomial de inicio tardío 1
Factores de Riesgo para Patógenos Multirresistentes
La presencia de cualquiera de estos factores aumenta significativamente el riesgo de infección por bacilos gram negativos multirresistentes: 1
- Terapia antimicrobiana en los 90 días previos 1
- Hospitalización actual de 5 días o más 1
- Hospitalización por 2 días o más en los 90 días previos 1
- Residencia en asilo o centro de cuidados extendidos 1
- Diálisis crónica dentro de 30 días 1
- Enfermedad o terapia inmunosupresora 1
Características de Infecciones Polimicrobianas
Las infecciones respiratorias por bacilos gram negativos son frecuentemente polimicrobianas (40% de los casos en pacientes ventilados): 1
- Especialmente alta frecuencia en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) 1
- Los anaerobios son raros en neumonía asociada a ventilador, pero pueden ocurrir en aspiración en pacientes no intubados 1
Resistencia Antimicrobiana
La resistencia a carbapenémicos está presente en aproximadamente 24% de los aislamientos respiratorios, con productores de metalo-β-lactamasa en 1.43% de los casos: 2
- 71.90% de los aislamientos respiratorios son multirresistentes 2
- Acinetobacter baumannii desarrolla resistencia a tigeciclina durante el tratamiento estándar mediante bombas de eflujo MDR 5
- Las cepas productoras de β-lactamasas de espectro extendido (ESBL) son comunes entre Enterobacteriaceae 4, 2
- La edad avanzada (>60 años) y diabetes son factores predisponentes para infección por organismos multirresistentes 2
Advertencias Clínicas Importantes
Pitfall crítico: En pacientes con infección por Acinetobacter, se requiere monitoreo más frecuente debido al desarrollo de resistencia durante el tratamiento estándar. Si se sospecha recaída, obtener cultivos y realizar pruebas de sensibilidad a tigeciclina y otros antimicrobianos apropiados 5
Consideración geográfica: La prevalencia de bacilos gram negativos multirresistentes varía significativamente por región geográfica, alcanzando tasas de hasta 70% en infecciones nosocomiales en algunas áreas 7
Impacto en mortalidad: La mortalidad aumenta significativamente con bacteremia por Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter species, especialmente cuando se administra terapia antibiótica inefectiva 1