Cobertura de Cefepime contra Streptococcus
Sí, el cefepime tiene excelente actividad contra la mayoría de las especies de Streptococcus, incluyendo Streptococcus pneumoniae (incluso cepas resistentes a penicilina), Streptococcus pyogenes, y estreptococos del grupo viridans.
Indicaciones Aprobadas por FDA
El cefepime está específicamente aprobado para el tratamiento de infecciones causadas por Streptococcus 1:
- Neumonía moderada a severa causada por Streptococcus pneumoniae, incluyendo casos con bacteremia concurrente 1
- Infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas causadas por Streptococcus pyogenes 1
- Infecciones intra-abdominales complicadas causadas por estreptococos del grupo viridans (en combinación con metronidazol) 1
Actividad In Vitro Contra Streptococcus
El cefepime demuestra potencia superior comparado con cefalosporinas de tercera generación 2:
- Contra S. pneumoniae: El cefepime es aproximadamente 8 veces más potente que ceftazidima, con actividad comparable a ceftriaxona 2
- Contra cepas resistentes a penicilina: Entre 42 aislados con MIC de penicilina >0.12 μg/mL, el 100% fueron inhibidos por cefepime a ≤8 μg/mL, comparado con solo 48% para ceftazidima 2
- Contra estreptococos del grupo viridans y beta-hemolíticos: El cefepime inhibió el 83% de los aislados a concentraciones ≤0.5 μg/mL y el 100% a ≤8 μg/mL 2
- Contra todos los estreptococos: El orden de actividad fue vancomicina > ceftriaxona > cefepime > penicilina > eritromicina > ceftazidima 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Ventajas del Cefepime para Cobertura Estreptocócica
- Ticarcilina, piperacilina, cefepime (pero NO ceftazidima) y carbapenems tienen excelente actividad contra la mayoría de las cepas de estreptococos viridans, incluyendo aquellas resistentes o tolerantes a penicilina 3
- El cefepime mantiene alta potencia contra Staphylococcus aureus sensible a meticilina, estafilococos coagulasa-negativos, y estreptococos (excepto enterococos) 4, 5
Limitaciones Críticas
- El cefepime NO tiene actividad contra Enterococcus 5, 6
- Las cepas de estafilococos resistentes a meticilina son resistentes al cefepime 5, 6
- Para infecciones intra-abdominales, el cefepime debe combinarse con metronidazol porque carece de actividad anti-anaeróbica 3, 1
Contexto en Neutropenia Febril
En pacientes neutropénicos febriles, aunque las quinolonas pueden predisponer al desarrollo de sepsis por estreptococos viridans, el cefepime proporciona cobertura adecuada contra estos organismos 3. En instituciones donde las bacterias gram-positivas (incluyendo estreptococos viridans) son causas comunes de infecciones graves, puede considerarse agregar vancomicina inicialmente, pero puede descontinuarse 24-48 horas después si no se identifica tal infección 3.
Eficacia Clínica Documentada
En estudios clínicos de osteomielitis e infecciones severas, el cefepime logró tasas de erradicación del 100% (10/10) contra especies de Streptococcus 4. En neumonía hospitalaria, la monoterapia con cefepime fue tan efectiva como ceftazidima, ceftriaxona o cefotaxima 7.