Modificaciones del Tratamiento Antihipertensivo
En esta paciente de 82 años con presión arterial de 130/80 mmHg, NO se requieren modificaciones en el tratamiento antihipertensivo actual, ya que ha alcanzado el objetivo terapéutico recomendado para su edad y perfil de riesgo. 1
Evaluación de la Presión Arterial Actual
- La presión arterial de 130/80 mmHg está dentro del objetivo terapéutico recomendado de <140/90 mmHg para pacientes mayores de 85 años o con fragilidad moderada-severa 1
- Las guías ESC 2024 establecen que el objetivo sistólico ideal es 120-129 mmHg en la mayoría de adultos, pero en pacientes ≥85 años o con fragilidad, el tratamiento debe considerarse solo desde ≥140/90 mmHg 1
- A los 82 años, esta paciente se aproxima al umbral de 85 años donde las recomendaciones son más conservadoras 1
Consideraciones Específicas para Pacientes Ancianos
Evaluación de fragilidad es crucial antes de cualquier intensificación:
- Se debe evaluar la fragilidad mediante pruebas clínicas validadas, ya que la seguridad y eficacia del tratamiento antihipertensivo es menos clara en individuos con fragilidad moderada o severa 1
- Si la paciente presenta fragilidad moderada-severa, hipotensión ortostática sintomática o esperanza de vida limitada (<3 años), el objetivo debe ser mantener PA <140/90 mmHg sin buscar reducciones adicionales 1
- En caso de fragilidad progresiva con caída de la presión arterial, se debe considerar la desprescripción de medicamentos antihipertensivos 1
Evaluación de Hipotensión Ortostática
Antes de considerar cualquier modificación, es obligatorio:
- Medir la presión arterial ortostática: hacer que la paciente se siente o acueste durante 5 minutos, luego medir PA a 1 y/o 3 minutos después de ponerse de pie 1
- La hipotensión ortostática es más común en ancianos y puede contraindicar la intensificación del tratamiento 1
Análisis del Régimen Actual
El régimen actual es apropiado para su edad:
- La combinación de bloqueador del sistema renina-angiotensina (telmisartán 80mg), calcioantagonista dihidropiridínico (nifedipino 30mg) y diurético tiazídico (hidroclorotiazida) representa la triple terapia recomendada por las guías 1, 2
- Esta combinación es particularmente adecuada para pacientes ancianos con diabetes 1
Manejo de la Diabetes
Consideraciones metabólicas importantes:
- El telmisartán tiene efectos beneficiosos sobre el control glucémico y la sensibilidad a la insulina, superiores a otros antihipertensivos 3
- La combinación de metformina y linagliptina es apropiada, pero se debe monitorear la función renal dado que la paciente tiene 82 años 4
- En pacientes hipertensos con diabetes y TFGe >20 mL/min/1.73 m², los inhibidores SGLT2 están recomendados para mejorar resultados, considerando sus propiedades modestas de reducción de PA 1
Recomendaciones de Seguimiento
Monitoreo sin modificación del tratamiento:
- Continuar con el régimen actual de telmisartán 80mg, hidroclorotiazida, nifedipino 30mg 1
- Realizar seguimiento anual de PA y otros factores de riesgo cardiovascular una vez que la PA esté controlada y estable 1
- Monitorear electrolitos (especialmente potasio) y función renal periódicamente dado el uso de diurético tiazídico y bloqueador del sistema renina-angiotensina 4
- Verificar adherencia al tratamiento en cada visita 2, 5
Situaciones que Justificarían Modificación
Solo considerar cambios si:
- La PA se eleva consistentemente a ≥140/90 mmHg en múltiples mediciones 1
- Aparecen efectos adversos significativos (edema periférico por nifedipino, hipotensión ortostática, alteraciones electrolíticas) 6, 4
- Se desarrolla fragilidad progresiva que requiera desprescripción 1
- Empeoramiento de la función renal que contraindique alguno de los medicamentos actuales 4
Medidas No Farmacológicas
Reforzar intervenciones de estilo de vida: