Cobertura Microbiológica: Levofloxacino vs Cefepime
Sí, el levofloxacino cubre microorganismos atípicos respiratorios (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, y Legionella pneumophila) que el cefepime no cubre, además de tener actividad contra Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. 1, 2
Diferencias Clave en el Espectro Antimicrobiano
Microorganismos Cubiertos por Levofloxacino pero NO por Cefepime
Patógenos atípicos respiratorios:
- Mycoplasma pneumoniae - El levofloxacino tiene actividad documentada contra este patógeno atípico común en neumonía adquirida en la comunidad 1, 3
- Chlamydophila pneumoniae - Cubierto por levofloxacino con eficacia clínica demostrada 1, 4
- Legionella pneumophila - El levofloxacino es activo contra Legionella, mientras que el cefepime carece de esta cobertura 1, 5
Streptococcus pneumoniae multirresistente:
- El levofloxacino mantiene actividad contra S. pneumoniae resistente a penicilina y otros antibióticos (MDRSP), con tasas de resistencia <1% en Estados Unidos 1, 4
- Esta actividad no se ve afectada por la presencia de resistencia a penicilina 3
Microorganismos Cubiertos por Ambos Agentes
Bacterias Gram-negativas aerobias:
- Ambos antibióticos cubren Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter spp., y Pseudomonas aeruginosa 1, 2
- El cefepime puede ser ligeramente más efectivo contra E. coli (17.95% resistencia vs 30.77% para levofloxacino) 6
- Para Pseudomonas aeruginosa, el levofloxacino muestra actividad comparable al ciprofloxacino (75.3%) 7
Bacterias Gram-positivas:
- Ambos cubren Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) 1, 2
- Ninguno cubre Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) 2
- Ambos cubren Streptococcus pyogenes y estreptococos del grupo viridans 1, 2
Microorganismos NO Cubiertos por Ninguno de los Dos
Patógenos resistentes importantes:
- Enterococcus faecalis - Ambos agentes son inactivos 2
- MRSA - Ninguno proporciona cobertura 8
- Stenotrophomonas maltophilia - El cefepime es inactivo contra muchos aislados 2
Implicaciones Clínicas por Tipo de Infección
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
El levofloxacino es superior para NAC debido a la cobertura de patógenos atípicos:
- Las guías de la European Respiratory Society recomiendan levofloxacino 750 mg diarios como monoterapia para NAC sin shock séptico 8
- En estudios comparativos, el levofloxacino logró tasas de respuesta clínica del 96% vs 90% con ceftriaxona/cefuroxima 5
- El levofloxacino erradicó >98% de patógenos atípicos en estudios clínicos 5
El cefepime requiere combinación con macrólidos o fluoroquinolonas para NAC:
- Las guías recomiendan cefepime PLUS macrólido o fluoroquinolona para cobertura adecuada de atípicos 8
- El cefepime solo es insuficiente para NAC debido a la falta de cobertura de Mycoplasma, Chlamydophila y Legionella 9
Neumonía Nosocomial y Asociada a Ventilador
Ambos agentes son apropiados, pero con diferentes indicaciones:
- Para pacientes sin shock séptico en UCI donde un solo agente cubre >90% de Gram-negativos, tanto cefepime como levofloxacino son opciones de monoterapia 8
- Para pacientes en shock séptico, se requiere cobertura dual antipseudomonal: cefepime PLUS levofloxacino o aminoglucósido 8
- El levofloxacino 750 mg diario demostró eficacia comparable a imipenem/cilastatina en neumonía nosocomial grave 4
Infecciones Intraabdominales
El cefepime es preferido cuando se combina con metronidazol:
- Las guías de la Infectious Diseases Society of America recomiendan cefepime + metronidazol para infecciones intraabdominales complicadas 8
- El levofloxacino + metronidazol es una alternativa, pero debe reservarse para pacientes con alergia a betalactámicos 8
Infecciones del Tracto Urinario
Ambos son efectivos, pero con consideraciones diferentes:
- Las guías de la European Association of Urology recomiendan levofloxacino 750 mg diarios para pielonefritis no complicada 8
- El cefepime 1-2 g dos veces al día es una alternativa para pielonefritis que requiere hospitalización 8
- El levofloxacino tiene la ventaja de administración oral para terapia secuencial 8
Errores Comunes a Evitar
No usar cefepime como monoterapia para NAC:
- El cefepime carece de cobertura de patógenos atípicos, que representan 30-40% de casos de NAC 5
- Siempre agregar un macrólido o cambiar a levofloxacino para cobertura completa 8
No usar levofloxacino empíricamente sin considerar patrones de resistencia local:
- La resistencia a fluoroquinolonas está aumentando globalmente 9
- Las guías recomiendan usar fluoroquinolonas solo cuando la resistencia local es <10% 8
No usar levofloxacino para infecciones por Klebsiella pneumoniae sin antibiograma:
- Estudios muestran que Klebsiella puede tener mayor resistencia a levofloxacino (35.71%) que a cefepime (42.85%) 6
- Esperar resultados de cultivo cuando sea posible 6
No olvidar que ninguno cubre MRSA o enterococos: