Cobertura de Levofloxacino contra Pseudomonas aeruginosa
El levofloxacino tiene actividad contra Pseudomonas aeruginosa, pero NO es el antibiótico de elección para infecciones por este patógeno; ciprofloxacino es la fluoroquinolona preferida para cobertura antipseudomónica.
Actividad Microbiológica del Levofloxacino
- La FDA confirma que levofloxacino tiene actividad in vitro contra Pseudomonas aeruginosa, con concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) ≤2 mcg/mL contra la mayoría de los aislados 1
- Estudios in vitro demuestran que levofloxacino tiene actividad comparable a ciprofloxacino (75.3% de susceptibilidad), aunque las CIM de levofloxacino son generalmente 2-4 veces más altas que las de ciprofloxacino 2, 3
- La actividad bactericida de levofloxacino contra P. aeruginosa es excelente, generalmente dentro de una dilución doble de la CIM 2
Recomendaciones de Guías Clínicas
Las guías europeas establecen que ciprofloxacino, NO levofloxacino, es el antibiótico oral de elección para infecciones por Pseudomonas aeruginosa 4. Las razones específicas incluyen:
- Ciprofloxacino se recomienda a dosis altas (750 mg cada 12 horas) como el mejor antibiótico oral antipseudomónico disponible 4, 5
- Aunque la FDA aprobó levofloxacino 750 mg cada 24 horas para actividad contra P. aeruginosa, la European Respiratory Society advierte que "la experiencia clínica es limitada y NO se recomienda" para este uso 4
- Las guías de Clinical Microbiology and Infection recomiendan ciprofloxacino (no levofloxacino) en combinación con betalactámicos antipseudomónicos para infecciones graves 4
Contexto Clínico Específico
Para Infecciones Respiratorias con Riesgo de Pseudomonas:
- Vía oral: Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas es la opción preferida 4, 5
- Vía parenteral: Ciprofloxacino IV o betalactámicos antipseudomónicos (ceftazidima, cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem) son las opciones recomendadas 4, 5
- Levofloxacino NO aparece en las tablas de tratamiento para pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa 4
Terapia Combinada:
- Para infecciones graves por Pseudomonas, siempre se debe usar terapia combinada con dos agentes antipseudomónicos de diferentes clases 4, 5, 6
- Cuando se usa levofloxacino en neumonía nosocomial con P. aeruginosa documentada, los estudios clínicos muestran que 88.2% de pacientes recibieron ceftazidima o piperacilina-tazobactam adicional 1
- La combinación levofloxacino/imipenem ha demostrado prevenir la emergencia de resistencia en estudios in vitro, incluso contra cepas ya resistentes 7
Limitaciones y Precauciones Importantes
- Resistencia creciente: Las guías europeas advierten sobre tasas crecientes de resistencia de P. aeruginosa a fluoroquinolonas en algunos países europeos 4, 8
- Resistencia cruzada: Existe resistencia cruzada entre levofloxacino y ciprofloxacino; las cepas resistentes a ciprofloxacino también son resistentes a levofloxacino 1, 3
- Monoterapia con fluoroquinolonas: Debe evitarse en infecciones graves debido al alto riesgo de desarrollo de resistencia 6
- Levofloxacino ofrece mejor cobertura contra S. pneumoniae que ciprofloxacino, pero esto NO es relevante cuando el objetivo es cobertura antipseudomónica 4
Algoritmo de Decisión para Cobertura Antipseudomónica
Si necesita cobertura oral contra Pseudomonas:
- Primera línea: Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas 4, 5
- Levofloxacino NO es la opción recomendada por experiencia clínica limitada 4
Si necesita cobertura parenteral contra Pseudomonas:
- Betalactámico antipseudomónico (ceftazidima, cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem) PLUS ciprofloxacino o aminoglucósido 4, 5, 6
- Levofloxacino puede considerarse como alternativa a ciprofloxacino en combinación, pero NO como primera elección 4
Para infecciones graves o en UCI: