What antibiotic is better for lower respiratory tract infection, levofloxacin or cefepime?

Levofloxacino es superior a cefepime para infecciones respiratorias bajas en la mayoría de los contextos clínicos

Para infecciones respiratorias de vías bajas adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización, levofloxacino es la mejor opción como monoterapia, mientras que cefepime solo debe considerarse cuando existe riesgo específico de Pseudomonas aeruginosa o en neumonía nosocomial. 1

Contexto de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Pacientes hospitalizados sin factores de riesgo para Pseudomonas

• Levofloxacino 500-750 mg una vez al día es el tratamiento de elección como monoterapia para pacientes con NAC que requieren hospitalización en sala general 1, 2, 3
• Las guías de la Sociedad Europea Respiratoria y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomiendan levofloxacino como opción preferida debido a su cobertura contra S. pneumoniae (incluyendo cepas resistentes a penicilina), H. influenzae, M. catarrhalis y patógenos atípicos 1
• Cefepime NO está recomendado en las guías para NAC sin factores de riesgo para Pseudomonas 1
• Las cefalosporinas de tercera generación no antipseudomonales (ceftriaxona, cefotaxima) son las opciones de betalactámicos recomendadas, pero requieren combinación con macrólidos 1

Pacientes con NAC severa (UCI)

• Levofloxacino 750 mg diario puede usarse como monoterapia en neumonía severa sin choque séptico 1, 2, 3
• Alternativamente, se recomienda cefalosporina de tercera generación no antipseudomonal + macrólido, o levofloxacino/moxifloxacino ± cefalosporina 1
• Cefepime solo se indica cuando hay factores de riesgo para P. aeruginosa, en cuyo caso debe combinarse con ciprofloxacino o macrólido + aminoglucósido 1, 4

Contexto de Exacerbaciones de EPOC

• Levofloxacino y moxifloxacino son altamente efectivos contra S. pneumoniae, H. influenzae y bacilos gramnegativos (excepto P. aeruginosa), logrando concentraciones en secreciones bronquiales varias veces superiores a la concentración inhibitoria mínima 1
• Cefepime no aparece en las recomendaciones para exacerbaciones de EPOC sin riesgo de Pseudomonas 1
• Para EPOC Grupo B (moderado-severo sin riesgo de Pseudomonas), levofloxacino es una opción de primera línea 1

Contexto de Neumonía Nosocomial

• Para neumonía nosocomial de inicio temprano sin riesgo de resistencia multidrogas, levofloxacino es una opción apropiada 4, 5
• Cefepime está indicado específicamente para pacientes de bajo riesgo sin factores de riesgo para MRSA en neumonía nosocomial 4
• Para pacientes de alto riesgo, se requiere terapia dual con betalactámico antipseudomonal (que puede incluir cefepime) más fluoroquinolona o aminoglucósido 4

Ventajas Farmacológicas de Levofloxacino

Cobertura antimicrobiana superior para patógenos respiratorios comunes

• Levofloxacino tiene excelente actividad contra S. pneumoniae (>98% de susceptibilidad, incluyendo cepas resistentes a penicilina), mientras que cefepime tiene actividad limitada contra neumococo 6, 7, 8
• Levofloxacino cubre patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella), que cefepime no cubre 6, 7, 8
• La resistencia de S. pneumoniae a levofloxacino es <1% en general 7

Ventajas farmacocinéticas

• Levofloxacino permite dosificación una vez al día con excelente penetración tisular y concentraciones intracelulares altas 6, 9, 7
• Permite terapia secuencial IV a oral sin ajuste de dosis, facilitando el alta temprana 3, 7
• La dosis de 750 mg diaria por 5 días es tan efectiva como 500 mg por 10 días en NAC 2, 7

Cuándo Considerar Cefepime

Cefepime solo debe usarse en situaciones específicas:

• Neumonía nosocomial o asociada a cuidados de salud con riesgo de P. aeruginosa, siempre en combinación con fluoroquinolona o aminoglucósido 4
• Pacientes con contraindicación absoluta a fluoroquinolonas
• Infecciones documentadas por organismos gramnegativos resistentes a fluoroquinolonas pero susceptibles a cefepime

Advertencias Importantes

Precauciones con levofloxacino

• No usar levofloxacino si el paciente recibió fluoroquinolonas en los últimos 90 días debido al alto riesgo de organismos resistentes 2, 3
• Levofloxacino no cubre MRSA; agregar vancomicina o linezolid si hay factores de riesgo para MRSA 2, 3
• Para infecciones por P. aeruginosa documentadas o sospechadas, levofloxacino 750 mg debe combinarse con betalactámico antipseudomonal 1

Limitaciones de cefepime

• Cefepime requiere combinación con macrólido o fluoroquinolona para cobertura adecuada de patógenos atípicos en NAC 1
• No tiene actividad confiable contra S. pneumoniae resistente a penicilina como monoterapia 1

Duración del Tratamiento

• La duración del tratamiento no debe exceder 8 días en pacientes que responden 1, 3
• Cursos de 5 días con levofloxacino 750 mg han sido tan efectivos como 10 días con betalactámicos 1, 2

Cambio de IV a Oral

• El cambio a levofloxacino oral debe considerarse cuando el paciente está clínicamente estable, afebril por 24 horas y puede tomar medicamentos orales 2, 3
• No es necesario observar al paciente en el hospital después del cambio a terapia oral en la mayoría de los casos 1