Sertralina é Mais Provável de Causar Anorgasmia
A sertralina 100mg tem muito maior probabilidade de causar anorgasmia do que o aripiprazol 5mg nesta paciente de 30 anos. A sertralina, como ISRS, é conhecida por causar disfunção sexual em 58-73% dos pacientes, enquanto o aripiprazol pode até melhorar a função sexual em alguns casos 1, 2.
Evidência para Sertralina e Disfunção Sexual
Incidência Documentada
- A sertralina causa disfunção sexual em 62,9% dos pacientes, incluindo anorgasmia e orgasmo retardado, conforme demonstrado em estudo prospectivo multicêntrico com 1.022 pacientes 2.
- Os ISRSs como grupo causam disfunção sexual em mais de 60% dos casos, com anorgasmia e dificuldades de orgasmo ocorrendo em aproximadamente 30% dos pacientes 3.
- A American Urological Association reconhece explicitamente que antidepressivos como a sertralina são "conhecidos por causar anorgasmia e ejaculação retardada" 4.
Mecanismo Fisiopatológico
- A atividade serotoninérgica dos ISRSs é o mecanismo central da disfunção sexual, afetando libido, excitação e capacidade orgásmica 3.
- A sertralina na dose de 100mg está dentro da faixa terapêutica (25-200mg/dia) associada a efeitos sexuais dose-dependentes 4.
Perfil Comparativo Entre ISRSs
- Embora a paroxetina tenha a maior taxa de disfunção sexual (70,7%), a sertralina ainda apresenta taxa significativa de 62,9% 1, 2.
- A disfunção sexual persiste em 81,4% dos pacientes após 6 meses de tratamento com ISRSs, indicando que não é um efeito transitório 5.
Evidência para Aripiprazol e Função Sexual
Perfil Sexual Favorável
- O aripiprazol, ao contrário dos ISRSs, pode paradoxalmente causar hipersexualidade como efeito colateral raro, devido ao seu agonismo parcial nos receptores dopaminérgicos 6.
- Antipsicóticos atípicos com perfil dopaminérgico favorável como o aripiprazol têm menor risco de disfunção sexual comparado aos que elevam prolactina significativamente 3.
Dose Baixa
- A dose de 5mg de aripiprazol é relativamente baixa, reduzindo ainda mais qualquer risco potencial de efeitos adversos sexuais 6.
Armadilhas Clínicas Importantes
Subnotificação
- A disfunção sexual é vastamente subnotificada: apenas 14% dos pacientes relatam espontaneamente, mas 58% confirmam quando questionados diretamente 5, 2.
- Mulheres tendem a ter disfunção sexual de maior intensidade que homens, embora homens tenham maior frequência 5, 2.
Impacto na Adesão
- Aproximadamente 40% dos pacientes têm baixa tolerância à disfunção sexual induzida por ISRSs, levando à não-aderência encoberta e recaída da depressão 7, 2.
Manejo se Confirmado
- Se a anorgasmia for confirmada e atribuída à sertralina, a American College of Physicians recomenda trocar para bupropiona como terapia de primeira linha, que tem taxas significativamente menores de disfunção sexual (8-10%) 1.
- Redução da dose pode melhorar a função sexual, pois há correlação positiva entre dose e disfunção 5.
- Mirtazapina é outra alternativa com menores taxas de disfunção sexual que ISRSs, embora cause sedação e ganho de peso 1.