Tratamiento para Gonartrosis
El tratamiento de la gonartrosis debe iniciarse con ejercicio terapéutico combinado con AINEs orales o tópicos, junto con educación del paciente y pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. 1
Intervenciones No Farmacológicas de Primera Línea
Ejercicio y Terapia Manual
- El ejercicio terapéutico es fundamental y debe implementarse como tratamiento inicial para mejorar el dolor y la función 1
- La terapia manual combinada con un programa de ejercicios puede utilizarse para mejorar dolor y función 1
- El entrenamiento neuromuscular (equilibrio, agilidad y coordinación) en combinación con ejercicio mejora la función y velocidad de marcha 1
Educación y Autocuidado
- Los programas de educación al paciente están fuertemente recomendados para mejorar el dolor 1
- Se debe alentar la participación en programas de automanejo y modificaciones de actividad 1
Pérdida de Peso
- La pérdida de peso sostenida está recomendada para mejorar dolor y función en pacientes con sobrepeso u obesidad 1
Tratamiento Farmacológico
Analgésicos Orales (Recomendación Fuerte)
- Los AINEs orales están fuertemente recomendados para mejorar dolor y función cuando no estén contraindicados 1
- El naproxeno ha demostrado eficacia comparable a aspirina e indometacina con menos efectos adversos gastrointestinales 2
- El acetaminofén oral está recomendado para mejorar dolor y función 1
Tratamientos Tópicos (Recomendación Fuerte)
- Los AINEs tópicos deben utilizarse para mejorar función y calidad de vida cuando no estén contraindicados 1
Suplementos (Evidencia Limitada)
- Cúrcuma, extracto de jengibre, glucosamina, condroitina y vitamina D pueden ser útiles en gonartrosis leve a moderada, pero la evidencia es inconsistente 1
Tratamientos Inyectables
Corticosteroides Intraarticulares
- Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares tienen un rol como monoterapia o adyuvante en pacientes con derrames sintomáticos 3
Ácido Hialurónico (NO Recomendado Rutinariamente)
- Las inyecciones de ácido hialurónico NO están recomendadas para uso rutinario en el tratamiento de gonartrosis sintomática 1
Plasma Rico en Plaquetas (Evidencia Limitada)
- El plasma rico en plaquetas puede reducir dolor y mejorar función, pero la evidencia es limitada 1
Tratamientos NO Recomendados
Opioides (Contraindicación Fuerte)
- Los narcóticos orales, incluyendo tramadol, NO son efectivos para mejorar dolor o función y resultan en aumento notable de eventos adversos 1
Procedimientos Quirúrgicos Específicos
- NO se debe realizar artroscopia con desbridamiento o lavado como tratamiento rutinario 1, 4
- Los dispositivos interpositionales flotantes libres NO deben usarse para gonartrosis unicompartimental sintomática debido a tasas de revisión del 32-62% 1
Modalidades Adicionales (Evidencia Limitada)
- Masaje puede usarse como adyuvante al cuidado habitual 1
- Estimulación eléctrica transcutánea puede mejorar dolor 1
- Terapia láser aprobada por FDA puede mejorar dolor y función 1
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas puede mejorar dolor y función 1
- Terapia de desnervación puede reducir dolor y mejorar función 1
Opciones Quirúrgicas Avanzadas
- La osteotomía tibial alta puede considerarse para mejorar dolor y función en pacientes apropiadamente seleccionados con gonartrosis unicompartimental 1
- La artroplastia unicompartimental es una buena opción cuando solo un compartimento está afectado 4
- La artroplastia total de rodilla debe reservarse solo cuando otras estrategias han fallado 4, 5
Advertencias Importantes
- Evitar el uso combinado de AINEs con salicilatos, ya que la aspirina aumenta la excreción de naproxeno sin beneficio adicional 2
- Los cuñas laterales del talón NO deben prescribirse para gonartrosis medial sintomática 1
- La artroscopia ha mostrado en estudios de alta calidad que no es efectiva para la mayoría de casos 4