Suplementación de Hierro en Colitis Ulcerosa Post-Manga Gástrica
Sí, esta paciente debe recibir suplementación de hierro para su anemia ferropénica, pero dado su antecedente de manga gástrica y colitis ulcerosa activa (evidenciada por el uso de mesalazina), el hierro intravenoso es la opción preferida sobre el hierro oral. 1, 2
Justificación del Tratamiento con Hierro
La suplementación de hierro debe iniciarse cuando existe anemia ferropénica en pacientes con colitis ulcerosa. 1 La normalización de los niveles de hemoglobina es un objetivo terapéutico auditable que mejora significativamente la calidad de vida. 1
- El tratamiento de la inflamación intestinal subyacente es el primer paso, pero raramente es suficiente por sí solo para normalizar la hemoglobina. 1
- La anemia está frecuentemente subtratada en la práctica clínica real en pacientes con colitis ulcerosa. 1
Elección de la Vía de Administración
Hierro Intravenoso: Primera Línea en Este Caso
El hierro intravenoso es la opción preferida para esta paciente por tres razones específicas:
Cirugía bariátrica (manga gástrica): El hierro IV es el tratamiento preferido después de procedimientos bariátricos debido a la alteración de la absorción duodenal y yeyunal proximal, y la reducción de la secreción ácida gástrica. 2
Colitis ulcerosa con actividad: El hierro IV está indicado en pacientes con actividad inflamatoria pronunciada de la enfermedad. 1
Mayor eficacia y seguridad: Múltiples estudios randomizados demuestran que el hierro IV es al menos tan efectivo como el oral, con tasas de respuesta más rápidas y mejor perfil de seguridad. 1
Riesgos del Hierro Oral en Este Contexto
El hierro oral presenta desventajas significativas en esta paciente:
- Más del 90% del hierro oral permanece sin absorberse, causando efectos adversos gastrointestinales (náusea, flatulencia, diarrea, erosión gástrica). 1
- El hierro no absorbido puede generar especies reactivas de oxígeno (reacción de Fenton) que potencialmente exacerban la enfermedad inflamatoria intestinal. 1
- La absorción está comprometida después de la manga gástrica debido a la reducción del ácido gástrico. 2
- Existe riesgo de ulceración gástrica con terapia oral prolongada. 3
Indicaciones Específicas para Hierro IV
El hierro intravenoso está específicamente indicado cuando:
- Existe anemia severa (hemoglobina < 10 g/dL). 1
- Hay actividad pronunciada de la enfermedad. 1
- El paciente es intolerante o no responde al hierro oral (falta de aumento en parámetros séricos de hierro en las primeras 2 semanas). 1
- Existe cirugía bariátrica previa, especialmente procedimientos malabsortivos. 2
Opciones de Hierro Oral (Si Se Considera)
Si se opta por hierro oral en casos de anemia leve (Hb > 10 g/dL) con enfermedad quiescente:
- Sulfato ferroso 200 mg, fumarato ferroso 210 mg, o gluconato ferroso 300 mg diariamente. 2
- Para mujeres menstruantes, duplicar la dosis (administración dos veces al día) para proporcionar 100-140 mg de hierro elemental diario. 2
- Tomar con vitamina C o jugos cítricos para optimizar absorción. 2
- Separar calcio y hierro por al menos 2 horas. 2
- Evitar administración simultánea con inhibidores de bomba de protones cuando sea posible. 2
Monitoreo y Seguimiento
Estrategia de monitoreo recomendada:
- Pacientes con colitis ulcerosa en remisión deben monitorearse cada 12 meses; aquellos con enfermedad leve cada 6 meses. 1
- La recurrencia de anemia es común (>50% después de 1 año) y frecuentemente indica inflamación intestinal persistente. 1
- Verificar niveles de vitamina B12 y folato al menos anualmente, o si hay macrocitosis. 1
- Monitorear ferritina sérica, hemoglobina y saturación de transferrina regularmente. 2
Consideraciones Adicionales
Caveat importante: Si la anemia no mejora a pesar del hierro IV y control de la inflamación, considerar terapia eritropoyética combinada con hierro IV. 1 Sin embargo, mantener hemoglobina objetivo de 11-13 g/dL debido al riesgo aumentado de trombosis en colitis ulcerosa. 1