Диагноз: Вероятная деменция вследствие болезни Альцгеймера (Probable AD Dementia)
У данной пациентки 79 лет имеется вероятная деменция вследствие болезни Альцгеймера с документированным прогрессированием, основанная на прогрессирующем когнитивном снижении, нарушении множественных когнитивных доменов, функциональной зависимости в инструментальных повседневных активностях (IADL), и семейном анамнезе болезни Альцгеймера у матери. 1
Обоснование диагноза
Соответствие основным клиническим критериям деменции
Пациентка соответствует критериям деменции согласно рекомендациям NIA-AA 2011 года 1:
Прогрессирующее когнитивное снижение: Документированное ухудшение в течение 2,5 лет с момента предыдущего визита, включая забывчивость, трудности с подбором слов, неспособность вспомнить имена внуков 1
Нарушение множественных когнитивных доменов 1:
- Память: кратковременная память отсутствует, долговременная память снижена, MMSE 21/30
- Исполнительные функции: значительно снижены (тест Лурия, планирование, извлечение слов)
- Зрительно-пространственные функции: значительное нарушение копирования куба
- Ориентация: частично нарушена во времени и месте
Функциональная зависимость: Ошибки в приеме лекарств, трудности с покупками, неспособность пользоваться бытовыми приборами (кроме знакомых), забыла кастрюлю на плите, CDR=1, требуется наблюдение 24/7 1
Клиническая картина, соответствующая болезни Альцгеймера
Амнестическая презентация: Наиболее выраженный дефицит в эпизодической памяти с дополнительным нарушением других когнитивных доменов, что является типичным для болезни Альцгеймера 1
- Постепенное начало и прогрессирующее течение в течение 2,5 лет 1
- Отсутствие внезапного начала или ступенчатого прогрессирования 1
- Семейный анамнез: мать страдала болезнью Альцгеймера, что увеличивает риск 1
Исключение альтернативных причин
Согласно критериям NIA-AA, диагноз вероятной деменции вследствие болезни Альцгеймера не должен устанавливаться при наличии других причин 1:
- Отсутствие значительного цереброваскулярного заболевания: Нет инсульта в анамнезе, связанного с началом когнитивных нарушений 1
- Отсутствие признаков деменции с тельцами Леви: Нет паркинсонизма, зрительных галлюцинаций, нарушений REM-сна 1
- Отсутствие лобно-височной деменции: Нет выраженных поведенческих или языковых нарушений на ранних стадиях 1
- Отсутствие быстропрогрессирующей деменции: Прогрессирование в течение 2,5 лет исключает прионные заболевания 2
МРТ-данные
MRI показывает изменения, соответствующие нейродегенеративному заболеванию головного мога, что поддерживает диагноз болезни Альцгеймера 1
Уровень диагностической достоверности
Вероятная деменция вследствие болезни Альцгеймера с документированным прогрессированием 1:
- Документированное когнитивное снижение при последовательных оценках (сравнение с визитом 2,5 года назад) увеличивает уверенность в активном патологическом процессе 1
- Клиническая картина полностью соответствует фенотипу болезни Альцгеймера 1
- Семейный анамнез болезни Альцгеймера у матери дополнительно поддерживает диагноз 1
Важные клинические замечания
Не пропустить обратимые причины
Хотя клиническая картина соответствует болезни Альцгеймера, важно исключить потенциально обратимые причины когнитивного снижения 2:
- Делирий: Инфекции (особенно мочевыводящих путей, пневмония), метаболические нарушения, лекарственная интоксикация должны быть исключены 2
- Депрессия: Пациентка получает лечение от депрессии (Миро, Лориован), что может усугублять когнитивные нарушения 2
- Нарушение слуха: Отмечено снижение слуха, что может усугублять когнитивные проблемы 1
Сопутствующая патология
- Депрессия: Диагностирована в июле 2025 года одновременно с деменцией, требует продолжения лечения 1
- Сниженное настроение и плоский аффект: Могут быть частью нейропсихиатрических симптомов болезни Альцгеймера 1
Показания к лечению
Донепезил показан для лечения деменции вследствие болезни Альцгеймера 3:
- Начальная доза 5 мг/день в течение 28 дней, затем увеличение до 10 мг/день 3
- Доказанная эффективность в улучшении когнитивных функций и повседневной активности при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера 3, 4
- Лечение обеспечивает симптоматическое улучшение, но не замедляет прогрессирование заболевания 5, 6