Hipocalcemia y el Íleo Paralítico
La hipocalcemia NO es una causa reconocida de íleo paralítico; de hecho, es la HIPERcalcemia la que puede producir íleo paralítico al alterar la motilidad intestinal.
Mecanismo Fisiopatológico
- La hipercalcemia, no la hipocalcemia, causa íleo paralítico al deteriorar la contractilidad del músculo liso intestinal y reducir la motilidad gastrointestinal 1
- Un caso documentado de mieloma múltiple demostró que la crisis hipercalcémica fue la causa principal del íleo paralítico, el cual se resolvió completamente después de corregir la hipercalcemia 1
- El íleo paralítico se caracteriza por el cese de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica, y los trastornos electrolíticos que lo causan son aquellos que deterioran la contractilidad muscular 2, 3
Efectos Reales de la Hipocalcemia
La hipocalcemia produce hiperexcitabilidad neuromuscular, no parálisis:
- Manifestaciones neuromusculares: parestesias, signos de Chvostek y Trousseau positivos, broncoespasmo, laringoespasmo, tetania y convulsiones 4, 5
- Efectos cardíacos: arritmias cuando el calcio ionizado cae por debajo de 0.8 mmol/L, deterioro de la contractilidad cardíaca y resistencia vascular sistémica 4, 5
- Efectos sobre la coagulación: alteración de la cascada de coagulación 5
Electrolitos que Sí Causan Íleo Paralítico
Hipermagnesemia
- La hipermagnesemia puede causar íleo paralítico al producir parálisis del músculo liso intestinal, lo cual puede progresar a perforación colónica 6
- Un caso documentado en un paciente en hemodiálisis mostró que la sobredosis de laxantes con magnesio causó hipermagnesemia, íleo paralítico, colitis isquémica y perforación intestinal 6
- A pesar del tratamiento con infusión de calcio intravenoso y hemodiálisis diaria, el paciente desarrolló complicaciones potencialmente mortales 6
Hipercalcemia
- La hipercalcemia es una causa bien establecida de íleo paralítico, especialmente en contextos de malignidad como mieloma múltiple 1
- El mecanismo involucra el deterioro directo de la motilidad intestinal por niveles elevados de calcio 1
Trampa Clínica Importante
No confundir los efectos opuestos del calcio:
- Hipocalcemia = hiperexcitabilidad (tetania, espasmos, convulsiones)
- Hipercalcemia = hipoexcitabilidad (debilidad muscular, íleo paralítico, alteración del estado mental)
Otras Causas Comunes de Íleo Paralítico
- Postoperatorio: especialmente después de cirugía espinal, trauma o reconstrucción articular de extremidades inferiores 3
- Medicamentos: opioides (causa más común), anticolinérgicos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos), clozapina, baclofeno, verapamilo 7, 3
- Trastornos metabólicos: diabetes mellitus (neuropatía autonómica), hipotiroidismo 7
- Sepsis e inflamación: con liberación de citokinas y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 8
- Hipertensión intraabdominal: puede progresar a síndrome compartimental abdominal cuando la presión supera 20-25 mmHg 8
Implicaciones para el Manejo
- Si un paciente presenta íleo paralítico, buscar hipercalcemia, no hipocalcemia, especialmente en contextos de malignidad 1
- Medir calcio sérico corregido y calcio ionizado en pacientes con íleo de etiología no clara 1
- La corrección del trastorno electrolítico subyacente (hipercalcemia o hipermagnesemia) resulta en la resolución del íleo 1, 6