¿La hipernatremia puede producir íleo paralítico?
No, la hipernatremia no causa íleo paralítico directamente; más bien, el íleo paralítico es una indicación para modificar el tratamiento de la hipernatremia y otras condiciones gastrointestinales.
Relación entre hipernatremia e íleo
La evidencia disponible no establece que la hipernatremia cause íleo paralítico. De hecho, la relación es inversa en el contexto clínico:
El íleo paralítico es una contraindicación para ciertos tratamientos, no una consecuencia de la hipernatremia. En pacientes con encefalopatía hepática y cirrosis que presentan hipernatremia, si existe riesgo de íleo o distensión abdominal, se debe suspender la lactulosa oral y considerar alternativas como polietilenglicol 1.
En el contexto de diarrea infecciosa, los líquidos intravenosos isotónicos (como Ringer lactato o solución salina normal) están indicados cuando hay íleo presente, independientemente del estado de sodio 1.
Complicaciones neurológicas de la hipernatremia
Las manifestaciones clínicas de la hipernatremia son principalmente neurológicas y sistémicas, reflejando deshidratación celular y disfunción cerebral 2:
- Náuseas, vómitos, debilidad, cefalea
- Delirio, confusión, alteración de la conciencia
- Ataxia, convulsiones
- En casos graves: edema cerebral (especialmente con corrección rápida) 2, 3
No se menciona el íleo paralítico como manifestación de hipernatremia en ninguna de las guías clínicas revisadas.
Consideraciones sobre edema y motilidad gastrointestinal
Existe una relación indirecta importante:
La sobrecarga de líquidos (no la hipernatremia per se) puede causar edema esplánico, aumento de la presión abdominal, disminución del flujo sanguíneo mesentérico e íleo, con recuperación retardada de la función gastrointestinal 1.
El exceso de solución salina al 0.9% causa estados hiperosmolares y acidosis hiperclorémica, lo cual se ha asociado con disminución del flujo sanguíneo gástrico y alteración de la motilidad gástrica 1.
Manejo apropiado
La corrección de la hipernatremia debe ser gradual (10-15 mmol/L/24 horas) para evitar edema cerebral, convulsiones y daño neurológico 2, 4. La corrección demasiado rápida, no la hipernatremia en sí, es lo que causa complicaciones graves 2.
Advertencia crítica: En pacientes con hipernatremia crónica, la corrección rápida puede inducir edema cerebral y daño neurológico permanente 2, 5. La tasa de corrección debe monitorizarse estrictamente con electrolitos séricos frecuentes, peso corporal y balance hídrico 5.