Manejo de los Quistes Sebáceos
El tratamiento definitivo de los quistes sebáceos es la escisión quirúrgica completa del contenido del quiste y toda la pared del quiste para prevenir recurrencia. 1
Comprensión de la Fisiopatología
La inflamación y purulencia en los quistes epidermoides ocurre como reacción a la ruptura de la pared del quiste y extrusión del contenido hacia la dermis, no como un proceso infeccioso primario. 2, 1 Los quistes contienen flora cutánea normal dentro del material queratinoso incluso cuando no están inflamados. 2, 1
Algoritmo de Tratamiento Según Presentación Clínica
Quistes No Inflamados/Asintomáticos
- Escisión quirúrgica electiva completa es el tratamiento de elección, removiendo tanto el contenido como toda la pared epitelial del quiste. 1
- La técnica debe incluir incisión, evacuación completa del contenido, y remoción meticulosa de toda la pared del quiste. 1
- Cubrir el sitio quirúrgico con apósito seco es usualmente el tratamiento de herida más efectivo. 1
Quistes Inflamados/Infectados
La escisión primaria en una sola etapa es superior al método convencional de dos etapas. 3
- Realizar escisión completa inmediata del quiste inflamado junto con un borde de tejido sano, seguido de cierre primario con sutura. 4, 3
- Administrar antibióticos por 5 días postoperatoriamente. 3
- La incisión y drenaje solo es inadecuada porque no remueve la pared del quiste y conduce a recurrencia. 1
Indicaciones para antibióticos sistémicos (raramente necesarios): 2, 1
- Celulitis extensa circundante
- Lesiones múltiples
- Síntomas sistémicos severos
- Defensas del huésped severamente comprometidas
- Gangrena cutánea
Técnicas Quirúrgicas Alternativas
Cirugía Mínimamente Invasiva Asistida por Láser CO2
Para pacientes preocupados por cicatrices visibles, especialmente en áreas estéticamente importantes: 5
- Pre-separar la pared del quiste inyectando gran volumen de anestésico alrededor del quiste
- Crear pequeño orificio con láser CO2 en la piel que se adhiere al quiste
- Remover contenido del quiste a través del orificio
- Extraer la pared del quiste usando hemostato que la sujeta en la base
- Tasa de recurrencia: 0% en quistes no infectados, 16.7% en quistes infectados 5
- Tiempo operatorio promedio: 13 minutos 5
Abordaje Intraoral
Para quistes ubicados en labio o mejilla cerca de la comisura labial: 6
- Realizar incisión intraoral y disección roma a través del músculo buccinador u orbicular de los labios
- Disecar el quiste del tejido subcutáneo circundante con disección roma cuidadosa
- Remover completamente a través de la incisión intraoral
- Evita cicatriz visible en la piel 6
Errores Críticos a Evitar
- Remoción incompleta de la pared del quiste es la causa primaria de recurrencia; toda la capa epitelial debe ser escindida. 1
- Uso excesivo de antibióticos: la mayoría de los quistes inflamados representan inflamación estéril por ruptura de la pared, no infección bacteriana que requiera antibióticos. 1
- Incisión y drenaje simple es un abordaje obsoleto que falla en tratar la pared del quiste y virtualmente garantiza recurrencia. 1
- Método convencional de dos etapas (drenaje inicial seguido de escisión electiva 1-2 meses después) resulta en mayor exposición a antibióticos, mayor morbilidad y mayor costo comparado con escisión primaria. 3
Consideraciones Especiales
Quistes Múltiples en Escroto
- Cuando múltiples quistes cubren casi toda la piel escrotal, todos deben ser removidos en su totalidad. 7
- Si los quistes están extremadamente inflamados o infectados, puede requerirse remoción de toda la pared escrotal con cobertura testicular apropiada. 7