Salbutamol en Jarabe para Lactantes
El salbutamol en jarabe NO es la forma de administración recomendada en lactantes; la vía inhalada (nebulizada o mediante inhalador de dosis medida con espaciador) es preferida, y su uso debe restringirse únicamente a lactantes sintomáticos con broncoespasmo evidente. 1
Recomendación sobre la Vía de Administración
La vía inhalada es superior a la vía oral en lactantes porque los broncodilatadores orales (como el jarabe de salbutamol o teofilina) tienen efectos secundarios significativos incluyendo taquicardia, reflujo gastroesofágico y alteraciones del sueño y comportamiento. 2
La Sociedad Torácica Americana establece que después del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales, se prefiere el uso de broncodilatadores inhalados sobre los orales. 2
Los estudios históricos de jarabe de salbutamol en niños de 2-6 años mostraron seguridad a dosis de 1-2 mg cada 8 horas 3, pero esta evidencia es de 1977 y ha sido superada por las recomendaciones actuales de vía inhalada.
Indicaciones Específicas en Lactantes
El salbutamol debe restringirse a lactantes sintomáticos con broncoespasmo obvio que interfiere con la ventilación efectiva, manifestado por fase espiratoria prolongada o uso de músculos accesorios de la respiración. 2, 1
La respuesta al salbutamol en lactantes es variable y no universal; no se recomienda su uso rutinario en todos los lactantes debido a la respuesta variable y potenciales efectos secundarios. 1
Un estudio controlado aleatorizado en lactantes menores de 1 año con sibilancias demostró que el salbutamol no proporcionó beneficio significativo ni en síntomas clínicos ni en función pulmonar, cuestionando su efectividad en este grupo etario. 4
Dosis Recomendadas por Vía Inhalada
Nebulización (Vía Preferida en Lactantes)
Para lactantes con peso menor a 20 kg: 2.5 mg de salbutamol nebulizado, diluido en 2-3 mL de solución salina normal. 5, 1, 6
Protocolo de tratamiento inicial: Administrar 2.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis en la primera hora, luego continuar con 0.15-0.3 mg/kg (mínimo 2.5 mg) cada 1-4 horas según respuesta clínica. 5, 6
Usar mascarilla facial en lugar de boquilla para lactantes que no toleran la boquilla, según la Sociedad Torácica Americana. 5
Inhalador de Dosis Medida con Espaciador
Dosis de 200 μg de salbutamol vía MDI con espaciador ha demostrado mejorías en compliance y resistencia en todos los pacientes en estudios, mientras que dosis menores de 100 μg no mostraron efecto universal. 2, 1
La Academia Americana de Pediatría recomienda 4-8 inhalaciones (90 mcg por inhalación) cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad. 5
Consideraciones Críticas de Monitoreo
Monitorear continuamente: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y respuesta clínica después de cada nebulización. 1, 6
Mantener saturación de oxígeno >92% durante el tratamiento, usando oxígeno como fuente de gas preferida para nebulización. 5, 6
Efectos adversos a vigilar: taquicardia (especialmente con administración intravenosa), temblores e hipocalemia por sobredosis. 1, 6
Errores Comunes a Evitar
No usar dosis menores a 2.5 mg en nebulización ya que puede resultar en broncodilatación inadecuada y falla terapéutica. 6
No administrar salbutamol de rutina a todos los lactantes con sibilancias, especialmente aquellos con antecedentes atópicos, donde la evidencia muestra falta de beneficio. 4
Iniciar tratamiento simultáneo con corticosteroides sistémicos en exacerbaciones agudas de asma, según la Academia Americana de Pediatría. 6
En lactantes ventilados con enfermedad pulmonar crónica, aunque dosis repetidas de salbutamol se asocian con mejorías en compliance estática, los estudios no han demostrado beneficios en resultados a largo plazo. 2, 1