What is the recommended antibiotic therapy for a leg flap infection?

Antibioterapia en Infección de Colgajo en Pierna

Recomendación Principal

Para infecciones de colgajo en pierna, se debe iniciar antibioterapia empírica de amplio espectro dirigida contra cocos gram-positivos (incluyendo MRSA) y bacilos gram-negativos, combinada con desbridamiento quirúrgico urgente del tejido infectado o necrótico. 1

Algoritmo de Tratamiento Según Severidad

Infecciones Leves a Moderadas

• Primera línea: Amoxicilina-clavulanato oral (875 mg cada 8-12 horas) o ampicilina-sulbactam IV (3 g cada 6 horas) para cobertura de S. aureus y estreptococos 1
• Alternativas: Cefalosporinas de primera generación (cefalexina 500 mg cada 6 horas oral, o cefazolina 0.5-1 g cada 8 horas IV) si no hay factores de riesgo para MRSA 1
• Alergia a betalactámicos: Clindamicina (300-450 mg cada 6-8 horas oral o IV) o fluoroquinolonas (levofloxacino 750 mg cada 24 horas) 1

Infecciones Moderadas a Severas

• Terapia empírica inicial (IV): 1

  • Vancomicina (15 mg/kg cada 12 horas) MÁS piperacilina-tazobactam (3.375 g cada 6 horas o 4.5 g cada 8 horas), O
  • Vancomicina MÁS un carbapenem (meropenem 1 g cada 8 horas, imipenem 500 mg cada 6 horas, o ertapenem 1 g cada 24 horas), O
  • Vancomicina MÁS ceftriaxona (1 g cada 24 horas) más metronidazol (500 mg cada 8 horas)

• Alternativas a vancomicina para MRSA: Linezolid (600 mg cada 12 horas IV u oral) o daptomicina (4-6 mg/kg cada 24 horas IV) 1, 2, 3

Consideraciones Especiales para Colgajos

• Cobertura de Pseudomonas aeruginosa: Generalmente NO es necesaria en climas templados, pero considerar si el paciente reside en Asia o Norte de África, o si Pseudomonas fue aislada previamente del sitio 1
• Regímenes anti-Pseudomonas (si indicado): Piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, aztreonam, o carbapenems 1

Duración del Tratamiento

• Infecciones leves: 1-2 semanas de antibióticos 1
• Infecciones moderadas a severas: 2-3 semanas, pudiendo extenderse hasta 3-4 semanas si la infección es extensa o hay enfermedad arterial periférica severa 1
• Criterio de suspensión: Continuar hasta la resolución de los signos de infección, NO hasta la cicatrización completa de la herida 1

Vía de Administración

• Terapia parenteral inicial: Obligatoria para todas las infecciones severas y la mayoría de las moderadas 1
• Cambio a terapia oral: Considerar cuando el paciente esté sistémicamente estable, haya mejoría clínica, y se disponga de resultados de cultivos con antibióticos orales de alta biodisponibilidad 1
• Terapia oral desde el inicio: Puede usarse en infecciones leves seleccionadas 1

Intervención Quirúrgica Urgente

La consulta quirúrgica urgente (dentro de 24-48 horas) es MANDATORIA en: 1

• Infecciones severas con signos de toxicidad sistémica
• Presencia de necrosis extensa o gangrena
• Sospecha de fascitis necrotizante (crepitación, progresión rápida)
• Abscesos profundos (bajo la fascia) o síndrome compartimental
• Isquemia severa de la extremidad

Obtención de Cultivos

• Siempre obtener cultivos de tejido profundo o hueso (si hay sospecha de osteomielitis) mediante biopsia intraoperatoria o percutánea, NO de hisopado superficial 1
• Hemocultivos: Obtener en todas las infecciones moderadas a severas 1
• Ajustar antibióticos: Según resultados de cultivos y antibiograma, estrechando el espectro cuando sea posible 1

Factores de Riesgo para MRSA

Considerar cobertura empírica para MRSA si: 1

• Historia previa de infección o colonización por MRSA
• Alta prevalencia local de MRSA (>10-15%)
• Infección clínicamente severa
• Exposición reciente a antibióticos
• Hospitalización reciente o residencia en centro de cuidados prolongados

Errores Comunes a Evitar

• NO prescribir antibióticos sin desbridamiento quirúrgico adecuado en infecciones con tejido necrótico o abscesos, ya que los antibióticos solos son insuficientes 1
• NO usar antibióticos tópicos como monoterapia para infecciones establecidas de colgajos 1
• NO continuar antibióticos de amplio espectro una vez que se identifique el patógeno y su sensibilidad; estrechar el espectro para minimizar resistencia y efectos adversos 1
• NO tratar heridas clínicamente no infectadas con antibióticos profilácticos, ya que esto no reduce el riesgo de infección ni promueve la cicatrización 1
• NO suspender antibióticos prematuramente si persisten signos de infección, incluso si la herida no ha cicatrizado completamente 1

Reevaluación

• Si no hay mejoría después de 4 semanas de terapia aparentemente apropiada, reevaluar completamente al paciente, considerar estudios diagnósticos adicionales (incluyendo RM para descartar osteomielitis), y replantear el tratamiento 1
• Considerar consulta con especialista en enfermedades infecciosas para casos complicados, patógenos inusuales, o bacterias multirresistentes 1